【中圖分類號(hào)】R55.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02
　　膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛�礎(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，流行病學(xué)調(diào)查顯示該病在我國中老年人中發(fā)病率已高達(dá)60%-70%，是引起老年人腿疼的主要原因。其臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用及遺傳等因素有關(guān)。雖然KOA不危及人的生命，但卻在不同程度上影響了患者的生活和工作，降低患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常以人工關(guān)節(jié)置換、骨刺切除手術(shù)為主要治療手段。其費(fèi)用昂貴，病人所承受的損傷和痛苦大，且療效并不肯定。本病歸屬于中醫(yī)“痹病”范疇，其病因責(zé)之風(fēng)、寒、濕、熱、淤血、痰濁等。因此基于緩解癥狀和解除病因的傳統(tǒng)治療方法如推拿、針灸、中藥內(nèi)服及外敷等應(yīng)運(yùn)而生。其中，推拿治療因其治療過程中無創(chuàng)口、無疼痛、患者有舒適輕快的感覺，而易于被接受。現(xiàn)就近年來治療KOA取得良好效果的推拿治療方法例舉如下。
　　1 單用推拿手法治療
　　膝關(guān)節(jié)為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)緊密，由股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、脛腓近端關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)組成，同時(shí)有大量的肌腱附著其周圍。結(jié)論：在臨床表現(xiàn)上B組見效更快，但是在臨床效果上A組和B組接近。推拿療法在治療KOA上是安全及有效的方案。馬高亮，黃竹妹[2]認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是在外傷、勞損、退變和其他疾病等因素相互作用下，破壞了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面受力不平衡使兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間解剖關(guān)系發(fā)生輕度的錯(cuò)動(dòng)移位，或使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的位置發(fā)生微小的異常，就是骨錯(cuò)縫、筋出槽。共骨性膝關(guān)節(jié)炎67例，治愈43例（64.2%），好轉(zhuǎn)20例，有效率為94.0%。
　　2 推拿配合針刺治療
　　楊水鳳，蔣楓艷，王延武[3]采用腹針配合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎，每日1次，7次1 療程，療程間休息2天，共治療3個(gè)療程。此方法共治療35例KOA，總有效率為97.14%。張松濤，郭耀松，張巧玲[4]采用推拿聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎。臨床控制20例（43.47%），顯效12例（26.08%），有效11例（23.91%），無效3例（6.5%），有效率為93.5%。
　　周運(yùn)峰，王建業(yè)，閆潔琳[5]采用推拿配合電針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎。10d一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)有效率為96.67%。
　　3 推拿配合內(nèi)服中藥治療
　　3.1 中藥湯劑：饒曉平[6]用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。日1 劑，水煎2 次取汁400 mL，分早、晚2次服。結(jié)果總有效率治療組90.63%，對(duì)照組68.75%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張會(huì)良，楊健松，王康振[7]用四妙丸方加味聯(lián)合推拿治療中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱痹證的膝骨關(guān)節(jié)炎。治療組總有效率95.83%，對(duì)照組81.25%，得出結(jié)論：四妙丸方加味聯(lián)合推拿治療KOA，可以減輕患者膝關(guān)節(jié)損傷程度，改善關(guān)節(jié)功能，療效確切。
　　3.2 中成藥：陳偉，谷慧敏，孟慶良等[8]給予口服益腎蠲痹丸（江蘇正大清江制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z10890004 號(hào)），每次8g，每日3 次，飯后服，1個(gè)月為1療程。臨床療效優(yōu)良率達(dá)80.16%。
　　4 推拿配合外敷中藥治療
　　黃驥，周淳，張晶瑩等[9]用推拿結(jié)合膝痛洗方熱敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎。每日1 次。連續(xù)治療14 天。總有效率為86.67%。
　　5 推拿配合灸法治療
　　李中偉，李偉[10]用隔附子餅灸配合推拿手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。每日1次，8次為1 個(gè)療程，1療程后休息2 天，連續(xù)治療2 個(gè)療程。結(jié)果證明隔附子餅灸配合推拿手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于西藥布洛芬緩釋膠囊。李思斌， 袁繪，李飛[11]用隔三七餅灸配合推拿治療血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。1 次/d，10 次為1 療程，連續(xù)治療2 療程。治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉膠囊的對(duì)照組。
　　6 推拿配合西醫(yī)治療
　　6.1 口服西藥：容紅兵，李榮[12]口服氨基葡萄糖聯(lián)合推拿法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。治療30d后，有效率為86.7%，明顯優(yōu)于單純口服布洛芬而不采用推拿治療的對(duì)照組。
　　6.2 外擦西藥：周長春，王強(qiáng)[13]采用推拿聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎。每天或隔天行推拿1次，每次20min，15d 為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療總有效率為95.0% 。
　　6.3 物理治療：徐為峰，李萬浪[14]用超短波結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論：通過采用超短波結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在取得療效的同時(shí)，大大降低了患者服用非甾體類抗炎藥產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
　　7 總結(jié)
　　可以看出，近幾年來，推拿配合各種醫(yī)療手段在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上取得了很大的進(jìn)展，其有效的療法更是多種多樣。同時(shí)對(duì)手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室研究偏少，不夠深入、全面，這些還需要我們進(jìn)一步從循證醫(yī)學(xué)的角度去證實(shí)推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性。
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