艾滋病在中國(guó)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病流行的問(wèn)題，而是具有中國(guó)獨(dú)特性的社會(huì)問(wèn)題。本文認(rèn)為，中國(guó)的艾滋病"問(wèn)題"是后于某些社會(huì)問(wèn)題而出現(xiàn)的，因而具有相當(dāng)鮮明的社會(huì)選擇傾向，其危害也不僅僅指向個(gè)體生命，而是危及社會(huì)和諧運(yùn)行的機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展的前景。對(duì)此"問(wèn)題"認(rèn)知過(guò)程中產(chǎn)生的學(xué)理沖突既影響到有關(guān)政策的制定，又反過(guò)來(lái)建構(gòu)了艾滋病"問(wèn)題"的現(xiàn)狀。

　　據(jù)此，作者提出應(yīng)從建設(shè)社區(qū)與社區(qū)的文化機(jī)制、流動(dòng)人口的社會(huì)組織化、重新認(rèn)識(shí)與定位青少年等方面入手，把艾滋病"問(wèn)題"從危機(jī)轉(zhuǎn)化為契機(jī)，從加強(qiáng)執(zhí)政能力與促進(jìn)社會(huì)良性運(yùn)行的高度，推動(dòng)構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。

　　關(guān)鍵詞：艾滋病；
預(yù)防政策；
中國(guó)社會(huì)問(wèn)題；
人文社會(huì)科學(xué)視角

　　作者潘綏銘，1950年生，中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授（北京100872）；
黃盈盈，1977年生，社會(huì)學(xué)博士，中國(guó)人民大學(xué)性社會(huì)學(xué)研究所研究人員（北京100872）；
李楯，1947年生，中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)法律政策工作委員會(huì)主任（北京100084）。

　　自1985年首次報(bào)告艾滋病病人以來(lái)，艾滋病在中國(guó)的流行大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：國(guó)外病例傳入期（1985-1988）、散播期（1989-1993）和高速增長(zhǎng)期（1994-現(xiàn)在）。截止到2004年12月中國(guó)的艾滋病感染者估計(jì)已達(dá)到84萬(wàn)人，而且"艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)仍在繼續(xù)"①「國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組：《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，2004年12月1日發(fā)布。」。為了預(yù)防與控制艾滋病，中國(guó)政府、社會(huì)各界以及國(guó)際組織投入了空前巨大的力量，國(guó)務(wù)院更是在2004年把這項(xiàng)工作提到了"關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰"的高度②「《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》（國(guó)發(fā)[2004]7號(hào)），2004年3月16日�！�。衛(wèi)生部把這一論斷詮釋為："艾滋病防治工作作為關(guān)系民族素質(zhì)和國(guó)家興亡的大事"，必須"作為一項(xiàng)關(guān)系全局的戰(zhàn)略性任務(wù)"，"也是中國(guó)對(duì)國(guó)際社會(huì)和人類生存發(fā)展高度負(fù)責(zé)的具體體現(xiàn)。"③「衛(wèi)生部：《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹胡錦濤總書記、溫家寶總理重要指示精神，進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》，2004年12月6日。」

　　艾滋病之所以在目前的中國(guó)被定義為這樣一個(gè)重大的"問(wèn)題"，具有其深刻的社會(huì)背景與社會(huì)內(nèi)涵。如果不搞清楚艾滋病在中國(guó)實(shí)際上是一個(gè)什么樣的"問(wèn)題"、在認(rèn)知這個(gè)"問(wèn)題"的過(guò)程中究竟存在著哪些與什么樣的學(xué)理沖突、其背后的邏輯是什么、這些學(xué)理沖突對(duì)于問(wèn)題的建構(gòu)又發(fā)揮了什么樣的作用；
那么無(wú)論從理論還是實(shí)踐層面，都難以找出解決該問(wèn)題的最佳方案。

　　中國(guó)目前所見(jiàn)的艾滋病研究文獻(xiàn)大多數(shù)仍然局限在衛(wèi)生領(lǐng)域與操作層面上。生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及公共衛(wèi)生學(xué)的話語(yǔ)已經(jīng)成為艾滋病研究中的統(tǒng)治話語(yǔ)。人文社會(huì)科學(xué)的不多的研究，也主要是針對(duì)預(yù)防艾滋病工作中具體問(wèn)題的分析或者對(duì)策研究。這類研究雖然給"艾滋病問(wèn)題"摻入了社會(huì)文化方面的視角，或者從"艾滋病問(wèn)題"反觀了人文社會(huì)科學(xué)研究，①「李銀河：《與艾滋病問(wèn)題有關(guān)的社會(huì)科學(xué)經(jīng)驗(yàn)研究綜述》，第一屆社會(huì)科學(xué)與中國(guó)艾滋病防治工作研討會(huì)，北京，2003年9月27-28日�！沟珜�(duì)艾滋病"問(wèn)題"形成機(jī)制的分析、對(duì)其中學(xué)理內(nèi)涵的深層探討，尚均感缺乏，因而也就難以形成對(duì)主流艾滋病話語(yǔ)的質(zhì)疑與解構(gòu)，不利于發(fā)揮人文社會(huì)科學(xué)對(duì)求解這一問(wèn)題的不可替代的作用。

　　本文即嘗試對(duì)以上問(wèn)題做出初步回答。

　　一、艾滋病"問(wèn)題"的中國(guó)獨(dú)特性

　　任何一種較大規(guī)模的傳染病，都存在著被視為"社會(huì)問(wèn)題"的可能性。但是1980年代以來(lái)中國(guó)的艾滋病傳播與"社會(huì)問(wèn)題"之間的作用關(guān)系恐怕是相反的。同時(shí)，艾滋病傳播對(duì)于中國(guó)的危害也不僅僅是國(guó)際上通常所說(shuō)的影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等表象化問(wèn)題，而是涉及中國(guó)在發(fā)展中的價(jià)值取向的根本問(wèn)題。這兩者共同構(gòu)成了艾滋病"問(wèn)題"的中國(guó)獨(dú)特性。

　　艾滋病"問(wèn)題"的緣起

　　中國(guó)之所以會(huì)出現(xiàn)艾滋病流行的現(xiàn)狀，更多地是由于各種社會(huì)因素造成的，而不是艾滋病病毒"自然地"傳播的結(jié)果。它并不是一個(gè)僅僅作用于社會(huì)的問(wèn)題，更是一個(gè)來(lái)源于社會(huì)的問(wèn)題，是基于制度、組織、文化、社會(huì)環(huán)境、思想信仰等社會(huì)發(fā)展中的負(fù)面因素而產(chǎn)生并加劇的問(wèn)題。②「在中國(guó)，最先論述這個(gè)問(wèn)題的是翁乃群，見(jiàn)翁文《艾滋病的社會(huì)文化建構(gòu)》，載《清華社會(huì)學(xué)評(píng)論》2001年第1輯�！�

　　1.一些地方發(fā)展經(jīng)濟(jì)的盲目決策加劇了性病的傳播。

　　嫖娼賣淫是傳播艾滋病的重要途徑。國(guó)家衛(wèi)生部最近的判斷是艾滋病"通過(guò)性接觸傳播的比例增加"③「國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組：《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》�！埂？墒潜疚牡谝蛔髡邘ьI(lǐng)的課題組，2002年夏天卻在西南某鎮(zhèn)調(diào)查到了這樣一種性病傳播的機(jī)制：④「潘綏銘等：《情境與感悟——西南中國(guó)三個(gè)"紅燈區(qū)"考察》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，即將出版�！�

　　當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)要在這窮鄉(xiāng)僻壤之鎮(zhèn)創(chuàng)建開(kāi)發(fā)區(qū)；
推平了兩個(gè)村的土地，但是只修筑了兩條寬大的過(guò)鎮(zhèn)公路；
路兩邊的房屋都是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民與居民用土地補(bǔ)償金或者集資修建的；
但是一直沒(méi)有什么人來(lái)投資，出現(xiàn)了"賣東西的人比買東西的人還多"的現(xiàn)象；
當(dāng)?shù)厝酥缓糜眠@些房屋開(kāi)辦了娛樂(lè)場(chǎng)所，"養(yǎng)小姐"成為主要"產(chǎn)業(yè)"；
但實(shí)際上客源很少，小姐們因此不斷逃跑；
結(jié)果這里成為"小姐培養(yǎng)基地"（當(dāng)?shù)厝说脑挘��?br>老板們只得到附近城市的勞務(wù)市場(chǎng)去拐騙女孩子，并且拘禁她們；
在這樣的生存境地之中，小姐們普遍不使用安全套；
小姐中性病泛濫，而且隨著小姐的外逃，不斷地遠(yuǎn)距離擴(kuò)散。

　　在這個(gè)機(jī)制中，并不是先有了性病，然后再危害社會(huì)；
而是先有了社會(huì)問(wèn)題，然后才出現(xiàn)了性病的傳播。

　　雖然上述個(gè)案并不具有代表性，但是如果我們從最近20年來(lái)歷史發(fā)展的角度看，艾滋病傳播的全部三條途徑（血液傳播、性傳播、母嬰傳播）在此前的中國(guó)基本不存在應(yīng)該是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。這意味著從宏觀上來(lái)看，中國(guó)的整個(gè)艾滋病問(wèn)題是后于某些社會(huì)問(wèn)題而出現(xiàn)的。

　　其中最能說(shuō)明問(wèn)題的就是局部地區(qū)的農(nóng)民因?yàn)橘u血而感染艾滋病這個(gè)在世界范圍內(nèi)罕見(jiàn)的實(shí)例。迄今為止，盡管吸毒傳播與性傳播在不斷增加，但在已知的艾滋病感染者當(dāng)中，關(guān)聯(lián)著貧窮甚至是當(dāng)?shù)卣�策的、�?jīng)賣血途徑被傳染者仍占多數(shù)，①「有關(guān)數(shù)據(jù)參見(jiàn)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》�！估^續(xù)昭示著"自然傳播"說(shuō)法的不實(shí)與"社會(huì)產(chǎn)物"判斷的明晰。

　　2.社會(huì)階層狀況加劇了艾滋病傳播的選擇傾向。

　　艾滋病并不是人人"機(jī)會(huì)均等"地傳播的。它首先和主要地危害到我們社會(huì)中某些特定的階層與群體。因此在當(dāng)前中國(guó)這個(gè)特定的時(shí)空中，與其說(shuō)艾滋病是依賴個(gè)人行為而自然地傳播的，不如說(shuō)它是基于現(xiàn)存的社會(huì)階層狀況而具有選擇傾向的。這又要分為兩個(gè)方面來(lái)看。

　　在血液傳播（賣血與共用注射器吸毒）與母嬰傳播方面，艾滋病的受害者更多地屬于社會(huì)下層，因?yàn)樵趪?guó)家實(shí)行免費(fèi)救助之前，該群體的經(jīng)濟(jì)條件與社會(huì)地位都阻礙著他們脫離這些高風(fēng)險(xiǎn)行為，也阻礙著其采取相對(duì)昂貴的預(yù)防措施。從這個(gè)意義上來(lái)看，艾滋病更可能是一種"貧窮病"，是一種"因貧致病、因病致貧"的惡性循環(huán)②「景軍等：《艾滋病與中國(guó)扶貧工作》，http ：//www.thai ds.org/renwen/word/5.doc.」，從而成為"艾滋病問(wèn)題"來(lái)源與作用于社會(huì)的例證之一。

　　但是在性傳播方面，艾滋病卻具有"富貴病"的傾向。

　　根據(jù)本文第一作者主持的1999-2000年全國(guó)20-64歲總?cè)丝诘碾S機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果，男性廠長(zhǎng)、經(jīng)理、老板這一階層不僅發(fā)生嫖娼行為的現(xiàn)實(shí)發(fā)生率是所有9個(gè)階層中最高的，而且其嫖娼的可能性是城市男性工人的10倍，農(nóng)村男性的22倍。同時(shí)，他們平均還有過(guò)6.27-6.41個(gè)妻子之外的其他性伴侶，也是社會(huì)各階層中最多的；
且其擁有"多性伴"的可能性是城市男性工人的1.95-2.60倍，農(nóng)村男性的2.87-3.37倍。此外，男性中占5%比例的那些收入最高者發(fā)生嫖娼行為的可能性，是那些占40%比例的收入最低者的33倍。③「參見(jiàn)潘綏銘等《當(dāng)代中國(guó)人的性行為與性關(guān)系》（社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2004年）�！�

　　這說(shuō)明此類"經(jīng)濟(jì)精英"作為艾滋病傳播"橋梁人群"的可能性遠(yuǎn)高于普通階層，而且既有的社會(huì)控制力量很難制約這樣的性關(guān)系，也就難以減少其傳播艾滋病的可能性。

　　3.至少在性傳播這個(gè)途徑中，艾滋病傳播的社會(huì)性別選擇傾向也是源于社會(huì)問(wèn)題的。

　　根據(jù)上述全國(guó)隨機(jī)抽樣調(diào)查的結(jié)果，有過(guò)多個(gè)性伴侶的人（具有傳播艾滋病的可能性），在男性中占到23%；
而女性中只有9%.這就是說(shuō)，在艾滋病通過(guò)性途徑的傳播中，女性主要是被傳播者，是被動(dòng)的受害者。

　　此種狀況從根本上來(lái)說(shuō)是源于社會(huì)現(xiàn)實(shí)中還存在著"以男性為中心的文化體系".這也可以成為社會(huì)問(wèn)題先于艾滋病傳播而存在的例證。因此，如果我們僅僅努力去解決"艾滋病問(wèn)題"而忽視作為其基礎(chǔ)之一的社會(huì)性別不平等的問(wèn)題，那么女性在艾滋病傳播中的受害地位就難以根本改變，中國(guó)關(guān)于男女平等的各項(xiàng)制度就難以落實(shí)，甚至有可能在艾滋病高發(fā)之際引發(fā)"社會(huì)性別沖突"，乃至危及社會(huì)和諧。

　　艾滋病對(duì)當(dāng)今中國(guó)特有的危害

　　1.恐慌的危害遠(yuǎn)甚于疾病本身。

　　對(duì)于整個(gè)社會(huì)與社會(huì)的運(yùn)行來(lái)說(shuō)，艾滋病的最大危害不僅是感染者或死亡人數(shù)的上升，更是它所帶來(lái)的社會(huì)恐慌。在中國(guó)，原本屬于慢性傳染病的艾滋病，被賦予了太多的道德含義，甚至某些旨在預(yù)防艾滋病的宣傳教育也在不自覺(jué)地強(qiáng)化著這種道德含義。"艾滋病恐慌"即由此產(chǎn)生，而且恐慌的程度會(huì)幾何式地大于實(shí)際的傳播程度。2002年初發(fā)生在天津的謠傳"艾滋病人扎針"的事件，不僅造成了當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)刈畲蟮囊淮紊鐣?huì)恐慌，而且相當(dāng)嚴(yán)重地波及到了北京。①「該事件的過(guò)程參見(jiàn)2002年1月24日《南方周末》《天津"艾滋患者持針扎人"事件調(diào)查》。」

　　隨后的"非典"再次說(shuō)明：此類公共衛(wèi)生危機(jī)（包括艾滋病的高流行），如果僅僅是死人，如果僅僅是影響經(jīng)濟(jì)，那么現(xiàn)行的社會(huì)及其運(yùn)行機(jī)制都可以較好地應(yīng)對(duì)。但是，它卻帶來(lái)了普遍與深刻的恐慌。正是這種大范圍的社會(huì)恐慌，而不是某種疾病本身，在局部地區(qū)嚴(yán)重?fù)p害了社會(huì)的正常運(yùn)行。中國(guó)政府當(dāng)時(shí)所采取的一系列重大舉措以及隨之提出的諸多重要社會(huì)政策，也都不僅僅是針對(duì)特定疾病的，而是以減少恐慌再次發(fā)生的可能性、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目標(biāo)。

　　正因?yàn)槿绱�，我們�?duì)艾滋病的最大關(guān)注不應(yīng)該僅僅是流行程度的增減，而更應(yīng)聚焦于高流行可能出現(xiàn)的具體時(shí)機(jī)。

　　近年來(lái)，一些主要從疾病角度來(lái)看問(wèn)題的國(guó)際組織與受其影響的國(guó)內(nèi)學(xué)者不斷地警告說(shuō)：中國(guó)將在2010年出現(xiàn)1000萬(wàn)到1500萬(wàn)個(gè)艾滋病感染者②「國(guó)外專家的估計(jì)參見(jiàn)UNAIDS，HIV/A IDS ：Chinaps Ti tanic Peri l，J une 2002，http ：//public2info.org/Pages/Pages Dossiers/Rapport Onusida 2002/chinareport .pdf ，以及National IntelligenceCouncil ，The Nex t Wave of HIV /A IDS ：N i geria，Ethiopia ，Russia ，I ndia ，and China ，September 2002，http：//www.cia.gov/nic/special _nextwaveHIV.html.當(dāng)時(shí)的中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)認(rèn)可了這種估計(jì)，見(jiàn)《北京青年報(bào)》2003年12月2日。以后這個(gè)估計(jì)數(shù)據(jù)不斷地被引用，到2004年12月1日"世界艾滋病日"的時(shí)候，傳媒再次大量引用。」，而且傾向于把出現(xiàn)高流行的時(shí)間說(shuō)得離現(xiàn)在越近越好。

　　其實(shí)，民間智慧已經(jīng)說(shuō)過(guò)"來(lái)得早不如來(lái)得巧".艾滋病的高流行如果恰恰與其他某種嚴(yán)重的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)或者危機(jī)同步出現(xiàn)，那么雙方就會(huì)形成"互構(gòu)"，一起出現(xiàn)幾何式的膨脹。也就是說(shuō)，我們其實(shí)并不是在跟艾滋病的"自然傳播"搶時(shí)間，而是在建設(shè)和諧社會(huì)的進(jìn)程中與可能來(lái)臨的其他風(fēng)險(xiǎn)或者危機(jī)爭(zhēng)速度。

　　這種狀況在其他發(fā)展中國(guó)家不是不可能出現(xiàn)，但中國(guó)改革與發(fā)展的舉世矚目的高速度與大力度恰恰構(gòu)成了艾滋病"問(wèn)題"的中國(guó)獨(dú)特性的基礎(chǔ)。

　　2.艾滋病生命危害的意義正在變化。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁(yè))

　　艾滋病無(wú)疑會(huì)危害生命，但國(guó)家之所以越來(lái)越重視防治艾滋病的工作，卻不僅僅限于單純的"少死人"的考慮，而是把艾滋病"問(wèn)題"（包括所有的公共衛(wèi)生問(wèn)題）定位于提高執(zhí)政能力以保障和發(fā)展人民的健康權(quán)的重大問(wèn)題。

　　正是在這樣一個(gè)高度上，艾滋病"問(wèn)題"對(duì)當(dāng)前中國(guó)的意義可以被解讀為"關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰".這也是艾滋病"問(wèn)題"的中國(guó)獨(dú)特性的另一主要依據(jù)。

　　二、艾滋病"問(wèn)題"認(rèn)知中的學(xué)理沖突及其意義

　　最近20年來(lái)對(duì)艾滋病擴(kuò)大傳播的態(tài)勢(shì)的焦慮，掩蓋了對(duì)在認(rèn)知這個(gè)"問(wèn)題"的過(guò)程中所發(fā)生的相當(dāng)嚴(yán)重的學(xué)理沖突的昭示，一定程度上削弱了相關(guān)研究與對(duì)策制定中的理性思維力度。

　　唯經(jīng)濟(jì)視角與人文社會(huì)科學(xué)理念的爭(zhēng)論

　　此方面的爭(zhēng)論，主要集中在"艾滋病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響究竟有哪些與多大"這個(gè)題目上，而且已經(jīng)形成了一定規(guī)模的學(xué)術(shù)論戰(zhàn)。

　　一般來(lái)說(shuō)，主流話語(yǔ)傾向于從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，使用量化數(shù)據(jù)來(lái)統(tǒng)計(jì)出艾滋病傳播對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的危害，以此警醒世人，強(qiáng)調(diào)防治艾滋病的必要性。從這一認(rèn)識(shí)出發(fā)，論者常常提出撥款、診治、幫助相關(guān)人員就業(yè)等對(duì)策。這些當(dāng)然是積極的、必要的，但是對(duì)于防治艾滋病的要求來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)樵斐砂�滋病傳播的是人們的社�?huì)行為，這種行為又是社會(huì)系統(tǒng)的產(chǎn)物。

　　如果沒(méi)有這個(gè)視角，提出的對(duì)策就會(huì)有局限性。

　　反之，社會(huì)學(xué)與人文學(xué)科的理念則認(rèn)為艾滋病的傳播是一種社會(huì)行為，它在一定程度上折射著社會(huì)結(jié)構(gòu)中的問(wèn)題，所以不能脫離社會(huì)體系來(lái)考慮防治艾滋病的問(wèn)題。質(zhì)言之，只有把防治艾滋病作為一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程來(lái)對(duì)待，方能取得預(yù)期效果。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，防治艾滋病的工作應(yīng)該以社區(qū)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展與人類發(fā)展為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)與實(shí)施。

　　純思辨地看，這兩種視角似乎完全可以相輔相成。可是在防治艾滋病的具體實(shí)踐中，它們卻會(huì)引出不同的技術(shù)路線，而且得到大相徑庭的結(jié)果。例如，某個(gè)防治艾滋病的項(xiàng)目是在一個(gè)鎮(zhèn)里開(kāi)展的。它沿著唯經(jīng)濟(jì)視角的路線前進(jìn)，基本上解決了艾滋病感染者在當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)的問(wèn)題，即避免了勞動(dòng)力損失對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面影響。①「鄭莉等：《一個(gè)社區(qū)干預(yù)前后對(duì)HIV/AIDS 社會(huì)歧視轉(zhuǎn)變的分析》，《中國(guó)艾滋病性病》，2003年，第9卷，第3期�！沟�由于這種解決方法主要是依靠項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)來(lái)啟動(dòng)與支撐，感染者并沒(méi)有形成自己的組織力量，也沒(méi)有能力與當(dāng)?shù)匦姓�體系進(jìn)行協(xié)調(diào)與博弈；
結(jié)果其自主的可持續(xù)發(fā)展能力并不理想，大規(guī)模推廣應(yīng)用的可能性也存在疑問(wèn)。此外，在大量農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工的社會(huì)大環(huán)境中，這種"當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)"的解決模式的現(xiàn)實(shí)效果也值得討論。反之，如果該項(xiàng)目一開(kāi)始就按照人文社會(huì)科學(xué)的理念把社區(qū)建設(shè)與社會(huì)組織建設(shè)作為主要目標(biāo)，不但防治艾滋病的成功可能性會(huì)極大地增加，而且還可以給當(dāng)?shù)氐娜�面持續(xù)發(fā)展提供契機(jī)與動(dòng)力。

　　這種學(xué)理沖突對(duì)中國(guó)防止艾滋病社會(huì)政策的制定發(fā)揮著不容忽視的作用，直接體現(xiàn)在對(duì)防治艾滋病必要性的認(rèn)識(shí)上。

　　唯經(jīng)濟(jì)視角的典型表述是：如果艾滋病大規(guī)模傳播開(kāi)，那么"改革開(kāi)放成果將毀于一旦"、"將嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展"、"減少勞動(dòng)力"、"降低GDP 多少個(gè)百分點(diǎn)"等等②「劉康邁、袁建華：《艾滋病的流行及對(duì)我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響》，《學(xué)�！�2003年第5期�！埂Ｔ谶@種思維中所潛含的邏輯是：人主要是物質(zhì)生產(chǎn)者，因此可以使用各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)人的價(jià)值與人的生死。

　　反之，人文社會(huì)科學(xué)理念所強(qiáng)調(diào)的則是：防治艾滋病更主要是為了保障個(gè)人的健康權(quán)，而健康權(quán)是一種基本人權(quán)，體現(xiàn)著醫(yī)療公平等一系列社會(huì)基本價(jià)值取向。這種思維的內(nèi)在邏輯是：人首先是社會(huì)的主人，因此人的權(quán)利的實(shí)現(xiàn)程度是評(píng)價(jià)防治艾滋病工作的成效與社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的根本指標(biāo)。

　　這兩種基本理念的沖突，最突出地反映在如何估計(jì)當(dāng)前中國(guó)艾滋病傳播的廣度上。

　　從前一種理念出發(fā)，夸大艾滋病的流行程度與實(shí)行"恐嚇策略"的傾向就很容易成為不自覺(jué)的選擇。尤其是很容易靠定位艾滋病于經(jīng)濟(jì)發(fā)展之大敵來(lái)引起上級(jí)的重視，其結(jié)果是呼吁警惕艾滋病的良好愿望往往會(huì)帶來(lái)社會(huì)恐慌、資源傾斜錯(cuò)位、歧視艾滋病感染者等這樣一些不良后果。

　　與此相反，后一種基本理念則傾向于認(rèn)為：防治艾滋病的目標(biāo)并不僅僅在于控制艾滋病感染者人數(shù)的增加，更在于促進(jìn)人的健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。因此防治艾滋病工作的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，不能僅靠夸大外來(lái)威脅以刺激人們應(yīng)戰(zhàn)，而是應(yīng)該首先喚起主體對(duì)于自己利益與權(quán)利的覺(jué)悟，主動(dòng)出擊去消除任何一種可能的威脅。否則在艾滋病之外，我們不但還可能被一個(gè)又一個(gè)的傳染病搞得疲于奔命，而且這種分別的被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)也許永遠(yuǎn)不能構(gòu)成"人的健康權(quán)"這樣一種整體覺(jué)悟，從而極大地削弱我們工作的社會(huì)價(jià)值。

　　行為學(xué)視角與人文社會(huì)科學(xué)視角的爭(zhēng)論

　　雙方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是：艾滋病的傳播究竟是個(gè)體行為造成的，還是社會(huì)文化的產(chǎn)物。

　　僅僅從醫(yī)學(xué)視角出發(fā)的建構(gòu)一般都傾向于"就病論病"，并且在預(yù)防艾滋病的最初階段占據(jù)主流地位。在防治艾滋病工作不斷深入的過(guò)程中，越來(lái)越多從這種視角出發(fā)的研究者開(kāi)始轉(zhuǎn)而重視行為學(xué)意義上的問(wèn)題，例如"高危人群"改變現(xiàn)有行為的機(jī)制等等，也確實(shí)取得了很多重要的成果。

　　但是這種建構(gòu)的內(nèi)在邏輯卻并沒(méi)有改變：行為是發(fā)生在個(gè)體身上、主要是由個(gè)體來(lái)決定的，而決定又取決于個(gè)體的意識(shí)。其中最為突出的表現(xiàn)就是世界衛(wèi)生組織（WHO ）等國(guó)際組織最遲從1990年開(kāi)始就在中國(guó)大力推廣的"KABP"調(diào)查問(wèn)卷。它的基本假設(shè)是：個(gè)人的知識(shí)程度（knowledge ）、具體態(tài)度（at tit udes ）、信念取向（belief）與個(gè)人的實(shí)踐行為（practice）之間存在著顯著的相關(guān)關(guān)系。這種基于簡(jiǎn)單化直線推理的思維方式，借助國(guó)際強(qiáng)勢(shì)組織持續(xù)不斷的硬性灌輸，在中國(guó)預(yù)防艾滋病的理論研究中占據(jù)了主流地位，進(jìn)而直接造成了應(yīng)用研究中的近乎單一的模式。①「直到2005年，在《中國(guó)艾滋病性病》這樣的權(quán)威學(xué)術(shù)雜志上，仍然有不少論文在使用著15年前開(kāi)始推廣的KABP調(diào)查問(wèn)卷�！�

　　與此相反，人文社會(huì)科學(xué)的視角強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上幾乎不存在所謂單純的或者絕對(duì)自主的個(gè)體行為，也幾乎不存在一種足以單獨(dú)主宰行為的意識(shí)。它們都是與特定社會(huì)文化里的具體情境相互作用，才會(huì)共同形成一種可觀察到的實(shí)踐的呈現(xiàn)而且具有特定的意義。因此，如果忽視社會(huì)文化的解釋，那么我們對(duì)人的行為的理解就會(huì)缺乏深度與廣度，誤讀"高風(fēng)險(xiǎn)行為"的可能性就會(huì)劇增，進(jìn)而可能帶來(lái)防治艾滋病工作的低效率。②「參見(jiàn)翁乃群《艾滋病的社會(huì)文化建構(gòu)》�！�

　　這方面最典型的例子就是：如果僅僅使用KABP的方法去研究女性性工作者的安全套使用率，我們就難于理解：在她們所身處的社會(huì)性別不平等的（被嫖客加以物化）、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上被剝削的（高比例的收入被各種管理者"提成"）、被污名化的（極其缺乏支持系統(tǒng)與信息來(lái)源）、被傳統(tǒng)化的（她們最怕的是影響自己生孩子而不是艾滋�。�、被犯罪化的（被抓的風(fēng)險(xiǎn)往往大于被感染艾滋�。┚唧w情境當(dāng)中，我們預(yù)防工作者認(rèn)為是性命攸關(guān)的性病艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，在她們的生存策略之中卻僅僅被作為一種很次要的成本來(lái)看待。其使用安全套來(lái)預(yù)防艾滋病的自覺(jué)性與可能性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們宣傳教育的預(yù)期值。因此，如果防治艾滋病的工作不考慮、不干預(yù)其他多種社會(huì)因素，僅僅依靠預(yù)防知識(shí)的灌輸，那么她們的知識(shí)（K）再多，態(tài)度（A ）再端正，信念（B ）再堅(jiān)定，也很難進(jìn)一步做出預(yù)防的實(shí)踐（P ）來(lái)，更難以做到"100%使用安全套".尤其是，KABP 的道路把我們的實(shí)際工作引向殘缺的可能性相當(dāng)大。例如當(dāng)前在一些防治工作開(kāi)展得很早很好的地區(qū)，KABP 方法就難于解釋女性性工作者的安全套使用率上升到一定比例之后所出現(xiàn)的停滯，更無(wú)法提出解決之道。

　　與此相反，人文社會(huì)科學(xué)的視角強(qiáng)調(diào)的是：性產(chǎn)業(yè)的不同組織形式對(duì)于該組織中所有個(gè)體的行為（包括"高危行為"）發(fā)揮著巨大作用，因此我們需要更多地從性產(chǎn)業(yè)的主要涉及人員之間的相互關(guān)系與相互作用入手來(lái)看待與解決問(wèn)題。這方面最突出的研究成果就是中國(guó)學(xué)者在世界上率先提出的"培訓(xùn)"媽咪"從事艾滋病預(yù)防"的思路及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，①「Su2suLiao，A Pi lot I ntervention A mong Sex Workers in Hainan：Final Report .Unpublishedreport，1998.Wu Zunyou ，F(xiàn)inal Report f or I ntervention on Female Prosti tutesin Yunnan.Unpublished report ，presented at the 12th International AIDS Conferencein Geneva ，J une，1998.」隨后這一成果發(fā)展為"運(yùn)用社會(huì)力量迫使性產(chǎn)業(yè)管理者放棄對(duì)小姐的超經(jīng)濟(jì)強(qiáng)制以預(yù)防艾滋病"的基本思路。②「潘綏銘：《無(wú)法回避的存在——透視性產(chǎn)業(yè)的存在形式》，《社會(huì)學(xué)家茶座》2002年10月。Huang Yingying，et al.，HIV/A IDS Risk among B rothel2based Female Sex Workers in China ：Assessing the Terms ，Content and Knowled ge of Sex Work .Sexually Transmitted Diseases，31（11）（November 2004）：695-700.」

　　除此之外，這種學(xué)理沖突還直接與鮮明地反映在政策制定時(shí)對(duì)艾滋病感染者的價(jià)值評(píng)價(jià)上。

　　個(gè)體行為學(xué)所體現(xiàn)的價(jià)值取向主要表現(xiàn)在1980-1990年代艾滋病剛剛成為一個(gè)"問(wèn)題"的時(shí)期內(nèi)。它把艾滋病視為"西方飛進(jìn)來(lái)的蒼蠅"、把艾滋病感染者視為"道德敗壞者咎由自取"、甚至有人私下宣揚(yáng)"艾滋病有利于種族凈化".與此相類似的還有一種道德取向就是所謂的"ABC主義"③「"ABC主義"就是主張首先應(yīng)該禁欲（A ），不行再實(shí)行雙方的相互忠誠(chéng)（B ），還不行才可以使用安全套（C ）。中文表述參見(jiàn)勞倫·克拉克《艾滋病ABC 》（中國(guó)婦女出版社，1993年）。」。它傾向于把艾滋病作為整肅性道德的最后武器。這種價(jià)值取向從1990年代后期以來(lái)在公開(kāi)的大眾宣傳中有所收斂，但是在許多人的心底或者實(shí)際行動(dòng)中依然根深蒂固，隱含著"壞人就不是人"這樣一種邏輯。

　　到了1990年代后期，艾滋病防治工作已經(jīng)日益深入到干預(yù)"高危人群"這個(gè)階段。于是"壞人論"開(kāi)始改頭換面為"多數(shù)論".其主要意思是：一切政策都是為了保護(hù)大多數(shù)人的；
因此對(duì)"高危人群"（主要指嫖娼賣淫者與吸毒者）必須繼續(xù)加大打擊力度以求徹底杜絕這些丑惡現(xiàn)象。這種理念是造成實(shí)際工作中某個(gè)政府部門在打擊而另外一個(gè)部門卻在救助的尷尬局面的主要原因。

　　此種邏輯的謬誤已經(jīng)被實(shí)踐所證明：隨著艾滋病從"高危人群"傳向普通人群，所謂"壞人"的隊(duì)伍忽然擴(kuò)大了而且涵蓋了越來(lái)越多符合"好人"這個(gè)道德標(biāo)準(zhǔn)的人們。

　　與此相反，人文社會(huì)科學(xué)視角所體現(xiàn)的另外一種價(jià)值取向則主張：艾滋病只是一種疾病，艾滋病感染者僅僅是病人。因此防治艾滋病的工作必須反對(duì)任何形式的對(duì)艾滋病感染者的歧視，應(yīng)該從整體上把艾滋病"高危人群"改變?yōu)?高受害風(fēng)險(xiǎn)群體"，并且賦權(quán)給他們。它的邏輯也很簡(jiǎn)單：人人生而平等。這種價(jià)值取向已經(jīng)得到國(guó)家政策的確認(rèn)。

　　三、學(xué)理沖突對(duì)于艾滋病"問(wèn)題"的建構(gòu)

　　上述學(xué)理的沖突不僅隱含在艾滋病"問(wèn)題"之中而且反過(guò)來(lái)建構(gòu)了我們社會(huì)對(duì)于這個(gè)"問(wèn)題"的定義與對(duì)策傾向。這突出地表現(xiàn)為：防治艾滋病的一些具體做法已經(jīng)引起了而且還將引起更大的社會(huì)爭(zhēng)論。

　　現(xiàn)在已被國(guó)家允許、支持、貫徹的許多具體的預(yù)防工作，在實(shí)踐中與現(xiàn)行法律、社會(huì)政策與道德戒律發(fā)生了相當(dāng)嚴(yán)重的沖突。其中最引人注目的有這樣一些：給靜脈吸毒者發(fā)放清潔針具①「國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001-2005年）》，2001年9月14日；
衛(wèi)生部、公安部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作暫行方案》的通知�！�，沖突于強(qiáng)制戒毒的法規(guī)；
在娛樂(lè)場(chǎng)所推廣100%安全套使用②「國(guó)家六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套（避孕套）的實(shí)施意見(jiàn)》，2004年7月22日。」，沖突于處罰賣淫嫖娼的法規(guī)；
鼓勵(lì)同性戀者自己進(jìn)行預(yù)防工作③「聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署駐華辦事處：《與男性一起開(kāi)展艾滋病的預(yù)防與關(guān)懷工作》，(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁(yè))

　　北京，2001年10月�！梗瑳_突于當(dāng)前社會(huì)的道德取向；
鼓勵(lì)建立與發(fā)展預(yù)防艾滋病的非政府組織，沖突于現(xiàn)行的社團(tuán)法規(guī)，國(guó)家對(duì)艾滋病感染者實(shí)行"四免一關(guān)懷"④「艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測(cè)；
對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療；
對(duì)艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)；
對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；
將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍（2003年發(fā)布）�！沟恼�策，沖突于其他傳染病由個(gè)人負(fù)責(zé)的政策。

　　結(jié)果，對(duì)于這些防治艾滋病必不可少的具體工作會(huì)不會(huì)破壞我們現(xiàn)行的政治體制、法律、道德、婚姻家庭制度與精神文明建設(shè)的疑問(wèn)，開(kāi)始出現(xiàn)于一般群眾、防治艾滋病工作者甚至相當(dāng)高層的領(lǐng)導(dǎo)者之中。

　　在基層的具體工作中，這些沖突在當(dāng)?shù)刈罡哳I(lǐng)導(dǎo)的集中管理與統(tǒng)籌安排下往往很容易化解，可以出現(xiàn)"該抓的還抓，該幫的還幫"或者"今天抓，明天幫"的局面。但是這種非制度化的權(quán)宜變通尚不足以實(shí)現(xiàn)預(yù)防艾滋病工作的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，從理論上如果僅僅把這些視為需要協(xié)調(diào)而且可以協(xié)調(diào)的具體的操作化問(wèn)題也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。具有更加深層次認(rèn)知意義的問(wèn)題應(yīng)該是：究竟是什么樣的現(xiàn)實(shí)考慮與深層理念促使許多基層最高領(lǐng)導(dǎo)采取這種處于法律與政策夾縫中的"對(duì)策"？這種"對(duì)策"又為什么會(huì)被當(dāng)?shù)夭煌�的�?zhí)法部門與相異的社會(huì)輿論所普遍接受？

　　雖然本文不擬就此展開(kāi)論說(shuō)，但顯而易見(jiàn)的是：實(shí)踐中的這種"對(duì)策"其實(shí)就是理論層面上的學(xué)理沖突所建構(gòu)出來(lái)的。

　　從前述第一種學(xué)理傾向的思路來(lái)看，現(xiàn)行的制度安排已經(jīng)足以應(yīng)對(duì)艾滋病"問(wèn)題"，需要的僅僅是不斷加大"有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)"的操作力度，以求最終實(shí)現(xiàn)消滅傳染源這樣一個(gè)終極目標(biāo)。這種思路對(duì)艾滋病"問(wèn)題"與性質(zhì)的定義并不是純粹疾病意義上的，而是把那些作為艾滋病病毒載體的人們視為違法犯罪和危害社會(huì)公共利益者。

　　而從第二種學(xué)理傾向的視角來(lái)看，艾滋病之所以會(huì)成為一個(gè)"問(wèn)題"，恰恰是由于現(xiàn)行的制度安排尚不足以控制與預(yù)防這種新疾病的擴(kuò)大傳播；
因此艾滋病才成為一個(gè)"問(wèn)題"而且被定義為保護(hù)公民健康的執(zhí)政需求與執(zhí)政能力建設(shè)這樣一個(gè)根本問(wèn)題。這是立足于保護(hù)公民的建設(shè)性態(tài)度，是現(xiàn)代政府應(yīng)當(dāng)具備的基本立場(chǎng)。

　　這兩種學(xué)理之間的爭(zhēng)論對(duì)于艾滋病"問(wèn)題"的建構(gòu)，首先表現(xiàn)為無(wú)論哪種學(xué)理傾向都主張"非疾病化"，都是從社會(huì)整體利益的高度來(lái)審視；
所以艾滋病在中國(guó)才被建構(gòu)為一個(gè)"問(wèn)題".其次，無(wú)論兩種學(xué)理傾向的爭(zhēng)論多么具體化與細(xì)節(jié)化，它們都不可避免地涉及對(duì)于總體制度安排的判斷與建議；
因此艾滋病不但被建構(gòu)為"社會(huì)問(wèn)題"，而且被建構(gòu)為"關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰"這樣一個(gè)重大的政治問(wèn)題。

　　在迫使防治艾滋病的工作順應(yīng)現(xiàn)行的制度安排與把艾滋病作為深化改革的契機(jī)這樣兩種可能性之間，黨和政府已經(jīng)做出正確選擇。如果說(shuō)在對(duì)艾滋病防治不達(dá)標(biāo)的擔(dān)憂中傾注了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的心力，那么對(duì)于艾滋病防治必須達(dá)到其目標(biāo)的督促就滲透了推進(jìn)社會(huì)改革的堅(jiān)定意志、以人為本的基本立場(chǎng)和操作上向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)變。學(xué)理沖突對(duì)于艾滋病"問(wèn)題"的建構(gòu)及其結(jié)果應(yīng)該這樣被解讀。

　　四、解決"問(wèn)題"的前景與思路

　　進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)社會(huì)出現(xiàn)的最重大變化，就是對(duì)"以人為本"理念的確立與彰顯。

　　越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到：艾滋病危害的不僅僅是個(gè)體生命與公共衛(wèi)生，而是我們社會(huì)最根本的價(jià)值理念與相應(yīng)的制度安排。一種共識(shí)正在中國(guó)政府與社會(huì)中逐漸形成：傳統(tǒng)的囿于醫(yī)學(xué)-生物學(xué)模式的應(yīng)對(duì)策略亟需在人文社會(huì)科學(xué)的指導(dǎo)下發(fā)展為全局性的戰(zhàn)略設(shè)計(jì)；
預(yù)防與控制艾滋病的成功更多地有賴于和諧社會(huì)的建設(shè)。因此當(dāng)前的中國(guó)已經(jīng)跨過(guò)了"預(yù)防艾滋病需要政治參與"①「參見(jiàn)1994年12月1日包括中國(guó)在內(nèi)的42個(gè)國(guó)家的政府首腦或代表共同簽署的《巴黎艾滋病首腦會(huì)議宣言》，載于聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署Princi ple to Practice：Greater I nvol vement of People L i ving wi th or A f f ected by HIV /A IDS.」的初級(jí)階段，日益明確與具體地把艾滋病"問(wèn)題"作為推進(jìn)制度建設(shè)與社會(huì)發(fā)展的契機(jī)。

　　因此，各種對(duì)策性研究具有現(xiàn)實(shí)的緊迫性，本文也嘗試提出一些解決問(wèn)題的思路與視角。

　　建設(shè)中國(guó)的社區(qū)與社區(qū)文化機(jī)制

　　在國(guó)際范圍內(nèi)，人們?cè)趶尼t(yī)學(xué)視角轉(zhuǎn)化到公共衛(wèi)生視角再轉(zhuǎn)化到（個(gè)體）行為學(xué)視角的長(zhǎng)期實(shí)踐之后，終于認(rèn)識(shí)到艾滋病傳播中的社會(huì)文化因素的重要性，終于開(kāi)始以社區(qū)這個(gè)社會(huì)文化的細(xì)胞為基礎(chǔ)來(lái)推動(dòng)防治工作，總結(jié)為"以社區(qū)為基礎(chǔ)（community2based ）的艾滋病防治"的發(fā)展方向。②「清華大學(xué)、哈佛大學(xué)：《云南省領(lǐng)導(dǎo)干部防治艾滋病培訓(xùn)資料》，昆明，2005年3月�！顾�提倡從依賴垂直的行政系統(tǒng)向組建社會(huì)力量的網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變；
從專注于衛(wèi)生與健康的模式向建設(shè)生活方式與地方文化的模式發(fā)展；
從強(qiáng)調(diào)外來(lái)的針對(duì)個(gè)體行為的干預(yù)前進(jìn)到激發(fā)與聚合社區(qū)主體的精神力量與文化能動(dòng)性。它已經(jīng)被認(rèn)為是有利于動(dòng)員各種社會(huì)資源從基層出發(fā)切實(shí)預(yù)防艾滋病的最佳方法之一。

　　但是在中國(guó)，城市"單位所有制"下的人口分布狀況與鄉(xiāng)村地區(qū)傳統(tǒng)的村社大都處于迅速瓦解的過(guò)程之中。因此無(wú)論我們采用什么樣的定義，現(xiàn)在中國(guó)究竟在多大范圍內(nèi)與多大程度上存在著"社區(qū)"，本身就是值得商榷的問(wèn)題。所以外來(lái)成功模式中的幾乎所有具體內(nèi)容對(duì)于現(xiàn)今中國(guó)社會(huì)的適用性都不可高估。尤其是"以社區(qū)為基礎(chǔ)"的預(yù)防模式所強(qiáng)調(diào)的"社區(qū)領(lǐng)袖"、"社區(qū)精神資源"這樣的實(shí)例更是罕見(jiàn)于日常中國(guó)人的生活之中。相當(dāng)多的城市基層工作與其說(shuō)是社區(qū)化的，不如說(shuō)是機(jī)關(guān)化的。③「具體情況可參考李友梅《城市基層社區(qū)組織的實(shí)際生活方式》，載《社會(huì)學(xué)研究》2002年第5期�！�

　　其根源就在于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、體制改革、人際關(guān)系與精神生活方面的變化這幾種最重要的社會(huì)推動(dòng)力是具有方向性的。在它們會(huì)合為正向的合力的理想狀態(tài)下，"社區(qū)"、"中產(chǎn)階級(jí)"、"理性社會(huì)"這些美好的事物就都會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。但在中國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)中更多地被觀察到的卻是相反的情況。這意味著在中國(guó)，與其說(shuō)是如何發(fā)揮社區(qū)作用的問(wèn)題，不如說(shuō)是如何首先促使分散的個(gè)人形成一個(gè)真實(shí)的社區(qū)的問(wèn)題。因此我們必須在研究與探索的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地建設(shè)社區(qū)，推動(dòng)社區(qū)文化的發(fā)展，以便為艾滋病防治提供堅(jiān)實(shí)的根據(jù)地。

　　"流動(dòng)人口"的社會(huì)組織化

　　艾滋病預(yù)防工作格外注意"流動(dòng)人口"，認(rèn)定它是很重要的傳播渠道之一，而且已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行了不少的干預(yù)工作。但在現(xiàn)實(shí)生活中，除了其巨大的人數(shù)之外，"流動(dòng)人口"既已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了流出地原來(lái)的群體，又沒(méi)有有機(jī)地融入流入地的社會(huì)組織與社會(huì)運(yùn)行，往往不僅僅是在社會(huì)地位上處于"邊緣"狀態(tài)，甚至在人際交往方面處于"無(wú)緣"狀態(tài)。尤其值得注意的是，我們現(xiàn)有的社會(huì)運(yùn)行機(jī)制尚不足以為他們提供盡快實(shí)現(xiàn)"人的城市化"與"本地公民化"的有效途徑。

　　在此方面人們很容易注意到那些既不是工人又不是農(nóng)民的所謂"農(nóng)民工"，卻容易忽視那些在人數(shù)上與農(nóng)民工很可能相差無(wú)幾的"白漂"（漂泊打工的各類白領(lǐng)人員）的類似境況。一方面他們對(duì)于社會(huì)發(fā)展合力的貢獻(xiàn)往往被局限于純粹經(jīng)濟(jì)意義與工具意義之內(nèi)，是造成社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力資源短缺的重要原因之一；
另一方面他們的差序格局式的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)的金字塔式結(jié)構(gòu)之間又存在著相當(dāng)大的張力，存在著他們從"游離"社會(huì)惡變?yōu)?背離"社會(huì)的可能性。

　　此種現(xiàn)狀已凸顯出調(diào)整社會(huì)組織的必要性與迫切性。

　　倘若防治艾滋病的工作者忽視這種社會(huì)狀況，仍然按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的老辦法動(dòng)用行政組織的力量來(lái)進(jìn)行宣傳教育，那么很可能就連應(yīng)該受教育的對(duì)象都難于找到，接下來(lái)的工作效益也就很難預(yù)期。

　　如果揚(yáng)棄傳統(tǒng)的金字塔式的工作方式，轉(zhuǎn)而更多地發(fā)揮社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用，那么對(duì)于艾滋病防治工作的推動(dòng)與提高的作用之大可能超出我們的想象。既然艾滋病是通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)傳播的，那么使用這一途徑來(lái)預(yù)防它也就是最為有效的。

　　對(duì)青少年的重新認(rèn)識(shí)和青少年工作的重新定位

　　艾滋病預(yù)防工作也非常重視青少年的"同伴教育"（peer education）。可是在中國(guó)的現(xiàn)實(shí)生活中，青少年所接觸的同齡人往往傾向于只有兩極化的"同學(xué)"與"同伙"（負(fù)面意義上的、"團(tuán)伙"的），缺乏的恰恰是那種足以互相討論"性"、懷孕、吸毒、賣血這類內(nèi)容的"同伴".結(jié)果中國(guó)相當(dāng)多的"同伴教育"僅僅是把講課人從醫(yī)生換成了好學(xué)生，而宣講的內(nèi)容與雙方的相互關(guān)系則基本未變，①「曾陽(yáng)、常春、呂姿之、高源：《醫(yī)學(xué)生預(yù)防艾滋病/性病同伴教育效果追蹤評(píng)價(jià)》，《中國(guó)健康教育》，1999年，第15卷，第11期。方曉薇：《中國(guó)青少年性教育的新模式——關(guān)于同伴教育的參與觀察與功能分析》，2005年6月，http：//www.sexstudy.org/article.php ？id =1906.」其效果也就為之大減。

　　這也不僅僅是預(yù)防工作者的問(wèn)題。我們的社會(huì)開(kāi)始逐漸意識(shí)到：21世紀(jì)的中國(guó)青少年需要一種學(xué)校體制之外的新的社會(huì)聚合形式，例如網(wǎng)絡(luò)論壇（BBS ）、網(wǎng)絡(luò)聊天室、"泡吧"（邂逅式的相聚）等等。

　　實(shí)際上，青少年已經(jīng)創(chuàng)造出或者引進(jìn)了這些形式，成年人社會(huì)應(yīng)該更好地幫助與引導(dǎo)他們而不是傾向于壓制與管束，以減少青少年"同伴社會(huì)"中"越軌行為"的發(fā)生概率。否則青少年里的艾滋病預(yù)防工作停滯于"要我做"而不是"我要做"的境況的可能性就會(huì)增大。我們應(yīng)該推動(dòng)青少年的這些新的個(gè)人組合方式，更多地參與社會(huì)活動(dòng)乃至政治活動(dòng)，相信他們中昂揚(yáng)的愛(ài)國(guó)熱情會(huì)給中國(guó)的發(fā)展帶來(lái)更多的朝氣與防治艾滋病事業(yè)的卓越成效。

　　縱觀本文，從建設(shè)和諧社會(huì)的角度我們必須這樣來(lái)提出問(wèn)題：與艾滋病本身的危害相比，防治艾滋病的理念與操作的任何可能的失誤所造成的社會(huì)損失將會(huì)更大。我們必須努力避免之，以保護(hù)不僅僅是個(gè)體生命或者公共衛(wèi)生，也不僅僅是社會(huì)穩(wěn)定，而是保護(hù)中國(guó)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)程。如是，我們將不僅挽留更多的生命，而且更可能迅速提高執(zhí)政威信與能力、轉(zhuǎn)化社會(huì)矛盾為發(fā)展動(dòng)力、建全社會(huì)的良性運(yùn)行機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的宏偉目標(biāo)。

　　同時(shí)，人性化地解決艾滋病"問(wèn)題"，可能會(huì)對(duì)我們的社會(huì)發(fā)揮出增量的建設(shè)性作用。一般來(lái)說(shuō)，涉及社會(huì)生活的舉措常常會(huì)在價(jià)值觀上具有外溢的作用。開(kāi)科取士使傳統(tǒng)社會(huì)重視子女的教育，市場(chǎng)化改革激起人們追求財(cái)富的熱情。如果我們以人文社會(huì)科學(xué)的理念來(lái)指導(dǎo)艾滋病"問(wèn)題"的解決，那么，在超出艾滋病防治的領(lǐng)域，我們將會(huì)看到一些現(xiàn)代社會(huì)的文明因素在播種成長(zhǎng)。它們至少包括：個(gè)人對(duì)社會(huì)的責(zé)任感、對(duì)人的生命的尊重、寬容精神、對(duì)社會(huì)多元的理性接納等等。凡此，正是和諧社會(huì)所需要的文化品格。

　　參考文獻(xiàn)：

　　"性病蔓延的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)研究"課題組：《中國(guó)大陸性病蔓延的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)研究》，《浙江學(xué)刊》1998年第1期。

　　姜佐寧主編《毒品的危害與防治》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1998年。

　　李：《艾滋病在中國(guó)：法律評(píng)估與事實(shí)分析》、《面對(duì)艾滋病——2004》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2004、2005年。

　　林喆：《論艾滋病人的權(quán)利及其人權(quán)保障》，http ：//www.sexstudy.org/admin/show.php ？id =1924.

　　邱仁宗：《有關(guān)艾滋病法律的倫理問(wèn)題》；
杜潔：《社會(huì)性別與艾滋病》；
王英：《與艾滋病有關(guān)的社會(huì)性別問(wèn)題》，均載于《艾滋病防治：人文-社會(huì)科學(xué)研究》，清華大學(xué)AIDS與SARS國(guó)際論壇，2003年11月11日。

　　任曉暉：《以婦女為本的艾滋病預(yù)防教育》《，中國(guó)艾滋病性病》，2005年，第11卷，第2期。

　　王若濤、張有春：《艾滋病引起的社會(huì)學(xué)問(wèn)題》，《中國(guó)黨政干部論壇》2003年第3期。

　　翁乃群：《艾滋病傳播的社會(huì)文化動(dòng)力》，《社會(huì)學(xué)研究》2003年第5期。

　　袁建華、許屹、姜濤：《我國(guó)艾滋病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究的回顧與展望》，2001年第一屆全國(guó)艾滋病大會(huì)，清華大學(xué)印。

　　張北川：《AIDS防治工作亟需深入認(rèn)識(shí)和探討的若干問(wèn)題》《，中國(guó)艾滋病性病》，2005年，第11卷，第1、2期。

　　張有春、王若濤：《中國(guó)政府的戰(zhàn)略選擇及行動(dòng)》，靳薇主編《艾滋病防治政策干部讀本》，中共中央黨校出版社，2003年。

　　張有春、余冬保、方蕙等：《中國(guó)艾滋病相關(guān)政策決策過(guò)程的分析》，(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁(yè))

　　《中國(guó)艾滋病性病》，2005年，第11卷，第2期。

　　Dowsett ，Gary W.，S ome Consi derations on S ex ual i t y and Gender in theConte x t of A IDS，Reproductive Health Matters，11（22）（2003）.

　　Galtley ，Roger and Philip Seed，HIV and A IDS——A S oci al Network A p proach ，St .Martinps Press，New York ，1989.

　　Glick ，Robert A.，L aw ，Ethics and HIV ，Conference ：HIV/AIDS Stigmaand Discrimination——An Anthropological Approach ，held on 29November，2002at UNESCO2Paris.

　　Kaufman ，Joan and J un J ing，China and A IDS——The Time to A ct Is N ow ，Science ，vol.296，Issue 5577（J une 28，2002）.

　　Parish，William L.，et al.，Population2Based Study of Chlamydial Infectionin China -A Hidden Epidemic ，JAMA，The J ournal of the A merican Medical Associatio ，vol.289，no.10（March 12，2003）.

　　Parish，William L.，et al.，Se x ual Partners in China ——Risk Patternsf or Inf ection by HIV and Other Se x ual l y T ransmi tted Diseases，Harvard UniversityPress ，forthcoming.

　　Tan ，Michael L.，L ove and Desi re——Young Fi l i pinos and Se x ual Risks；
Uni versi t y Center f or Womenps S tudies .University of the Philippines ，Philippines ，2001.

　　來(lái)源：《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2006年第1期

相關(guān)熱詞搜索：盈盈 解析 中國(guó)艾滋病 潘綏銘 李楯