麻疹強(qiáng)化免疫本來是件好事,有關(guān)部門卻把好事做得像壞事,讓少數(shù)不明真相的群眾產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒心理。 　　 　　面對(duì)9歲女兒從學(xué)校帶回的一張薄薄的麻疹疫苗接種通知單,北京的章素(化名)遲遲下不了決心。
　　這是衛(wèi)生部全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃的一部分,今年9月11日至20日,衛(wèi)生部將為全國近1億兒童進(jìn)行麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫,他們的家長都將收到這張通知單。
　　章素的女兒曾在2年前接種過麻疹疫苗,總覺得沒有必要再打這一針。奇怪的是,這張通知單上,連“不同意”的選項(xiàng)都沒有。
　　煩惱之余,章素給一位同是孩子母親的朋友打電話,得知朋友的孩子在國外體檢時(shí),曾發(fā)現(xiàn)卡介苗注射過量。聽了朋友的話,章素在通知單上填寫了自己的意見:“以前已注射過麻疹疫苗,不準(zhǔn)備再打這一針�！�
　　第二天晚上,女兒帶回來了老師的回復(fù)――只有兩類孩子不用打,一類是剛打過的,一類是過敏的。
　　“雖然算不上強(qiáng)制,但還是感覺被綁架了,如果別的小孩都打了,就我們孩子不打,她會(huì)有被孤立的感覺�！闭滤卣f。
　　產(chǎn)生更多疑惑的,是廣東等省份已經(jīng)給孩子注射過兩次,甚至三次麻疹疫苗的家長。
　　在中國疾病預(yù)防控制中心組織的網(wǎng)絡(luò)訪談中,有家長問,“我孩子4歲半了,去年3月已經(jīng)第二次注射過麻疹疫苗了,這次不打可不可以?”
　　訪談專家之一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科副主任胡英惠的回答是:“第二次的接種如果沒有明顯的異常反應(yīng),按照本次國家強(qiáng)化免疫的對(duì)象,您的孩子是符合的,可以再次接種。”但她沒有正面回答家長的問題,注射過兩次以后,不打可不可以。
　　世界衛(wèi)生組織、政府、醫(yī)學(xué)專家紛紛力挺麻疹疫苗,但公眾的疑慮并沒有散去。截至發(fā)稿時(shí),搜狐網(wǎng)上一項(xiàng)小型調(diào)查顯示,參與投票的631名網(wǎng)友中,有569人“還是不放心給孩子打麻疹疫苗”,只有62人支持“麻疹疫苗能有效抗擊麻疹,打疫苗是預(yù)防麻疹最有效的方法”。
　　一項(xiàng)旨在消滅麻疹、造福公眾的公共衛(wèi)生行動(dòng),何以引來如此多公眾的不信任?
　　
　　流言四起
　　
　　煩惱的并不只是章素,還有成千上萬的孩子家長。衛(wèi)生部9月1日向公眾宣布將開展包括近1億兒童的麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)。此次強(qiáng)化免疫,是指無論之前是否接種過疫苗,只要不過敏,沒有禁忌癥,都建議重新接種。
　　正是這場強(qiáng)化免疫活動(dòng),無論在現(xiàn)實(shí)生活中,抑或網(wǎng)絡(luò)上,都引發(fā)了一場軒然大波。
　　最先開始流傳的是“慢性毒藥論”,部分北京市民在9月初收到這條駭人的短信。更有甚者,在網(wǎng)絡(luò)上將這次麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)描繪成一場政治陰謀。
　　對(duì)于這樣的說法,章素覺得有點(diǎn)扯,聽上去不太可能。實(shí)際上,她也沒有懷疑衛(wèi)生部推行強(qiáng)化免疫的動(dòng)機(jī),只是懷疑其中一些做法不太妥當(dāng)。
　　一位免疫學(xué)博士的質(zhì)疑更是讓公眾不安,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的王月丹在博文中“站在一個(gè)父親的角度”表示,“如果是自愿,我不準(zhǔn)備帶女兒進(jìn)行麻疹疫苗的強(qiáng)化接種”,并稱“對(duì)于強(qiáng)化麻疹疫苗免疫的危險(xiǎn),我們有關(guān)部門的專家則過分地樂觀”。
　　王月丹的博文隨后關(guān)閉,但這并不影響它在網(wǎng)絡(luò)上的廣泛傳播,更因?yàn)橥踉碌さ拿庖邔W(xué)博士身份,不少兒童家長都深信不疑。
　　“我們這是小城市,消息比較閉塞。我原打算帶孩子去接種疫苗,但在網(wǎng)上看到與麻疹疫苗有關(guān)的質(zhì)疑后,自己心里也拿不準(zhǔn)主意了,到底打不打,我也沒底�！焙颖毙吓_(tái)的一位6歲男孩的母親張女士說。
　　網(wǎng)絡(luò)流言愈演愈烈,公眾質(zhì)疑與日俱增,衛(wèi)生部網(wǎng)站在9月6日和9月9日連續(xù)刊登12篇文章,針對(duì)此次強(qiáng)化免疫的各種問題進(jìn)行了解答。
　　9月7日,中國疾病預(yù)防控制中心又在其網(wǎng)站組織麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的在線訪談,邀請(qǐng)了世界衛(wèi)生組織總部免疫、疫苗和生物制品部醫(yī)學(xué)官員Peter Strebel、中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰等專家。
　　衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心提供的資料強(qiáng)調(diào),有關(guān)麻疹疫苗“慢性毒藥”的流言沒有任何的證據(jù)支持,公眾不用擔(dān)心此次接種麻疹疫苗的安全性。
　　另外,接種疫苗主要由國內(nèi)蘭州生物制品研究所、上海生物制品研究所、武漢生物制品研究所、北京天壇生物制品股份有限公司等4個(gè)大型國有疫苗企業(yè)提供,并非如流言所傳是“美國贈(zèng)送”。
　　Peter Strebel博士還在訪談中特地強(qiáng)調(diào),此次麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)中使用的疫苗是由中國生產(chǎn)的,其生產(chǎn)過程與其他國家一致。這種麻疹疫苗在中國的常規(guī)免疫活動(dòng)中已經(jīng)使用了很長時(shí)間,而且中國生產(chǎn)、使用這種疫苗預(yù)防麻疹已經(jīng)證明是安全有效的。
　　中國疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室主任許文波研究員告訴本刊,從科學(xué)角度看是應(yīng)該做強(qiáng)化免疫的,中國都是自己的疫苗而且質(zhì)量沒有問題。如果沒有禁忌癥和過敏癥,建議孩子哪怕接種過兩次疫苗也要再打一次,因?yàn)閮纱谓臃N也不能百分之百保證能產(chǎn)生抗體。
　　“麻疹疫苗是比較成熟的疫苗。疫苗的防護(hù)作用符合木桶原理。要形成人群免疫屏障,保護(hù)所有人,必須有足夠的覆蓋率。哪塊塊短了的話,水都會(huì)漏出來。有些人打了,有些人沒打,就像有的木板長,有的木板短。所以凡是符合強(qiáng)化免疫條件的孩子都應(yīng)該都打,我是持鼓勵(lì)態(tài)度的�！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始教授如是說。此前,這位公共衛(wèi)生專家曾經(jīng)對(duì)中國早期大規(guī)模接種甲型H1N1流感疫苗公開表示過質(zhì)疑的態(tài)度。
　　科普作家方舟子也身體力行地給麻疹疫苗投了贊同票,并在微博上表示,“我的小孩將接受麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫,剛簽了知情同意書。我的小孩雖然此前已接種過兩次麻風(fēng)腮疫苗,但是我還是要根據(jù)要求再接種一次。”
　　
　　十年迷失
　　
　　雖然公眾反應(yīng)不甚樂觀,但政府部門仍然雄心勃勃――10天內(nèi)對(duì)近1億兒童接種麻疹疫苗。盡管本次強(qiáng)化免疫活動(dòng)本著知情、自愿的原則,是非強(qiáng)制性的接種活動(dòng),衛(wèi)生部還是要求接種率達(dá)到95%以上。并希望借助此次麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng),在2012年消滅本土麻疹的傳播,即將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬以下。
　　這也正好與中國所在的世衛(wèi)組織的目標(biāo)相吻合,該組織于2006年判斷到2012年實(shí)現(xiàn)消除西太平洋區(qū)的本土麻疹傳播。
　　一位在基層疾控中心從事管理工作的醫(yī)學(xué)博士告訴記者,要在2012年消滅本土麻疹是場“大躍進(jìn)”。這意味著,在擁有13億人口的中國,全年的新發(fā)病例不能超過1300人,“而2010年,不少地級(jí)城市的發(fā)病人數(shù)都可能超過這個(gè)數(shù)字�！�
　　實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并不容易,中國麻疹發(fā)病率最低的2009年的數(shù)據(jù)是3.9/10萬,高出世界衛(wèi)生組織確立的目標(biāo)將近40倍,而2008年的麻疹發(fā)病率更是接近10/10萬。
　　可以說,中國拖了全球麻疹防控的后腿。2004年全球報(bào)告麻疹病例數(shù)50.97萬,2008年下降到28.19萬,而中國不降反升,2008年麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)高達(dá)13萬,占西太區(qū)總報(bào)告數(shù)的80%以上。
　　這些數(shù)字,真實(shí)地反映了中國過去十年麻疹防控失敗的尷尬境地。
　　早在1997年,衛(wèi)生部就曾下發(fā)《加速麻疹控制規(guī)劃指南的通知》稱,“全國報(bào)告接種率已超過90%”,并要求各省“達(dá)到并保持90%以上的基礎(chǔ)免疫接種率”。此外,根據(jù)衛(wèi)生部的文件,自2004年開始,先后有27個(gè)省份開展過全省范圍的消除麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng),5個(gè)省開展了不止一次的強(qiáng)化免疫活動(dòng),共接種約1.86億人劑次,這些省份的報(bào)告接種率均在97%以上。
　　這些漂亮的數(shù)字并沒有阻擋住麻疹病毒的傳播。1998年中國提高了麻疹疫苗的接種普及率,當(dāng)年麻疹報(bào)告發(fā)病率為4.5/10萬,但此后十年間,中國的麻疹報(bào)告發(fā)病率上升了一倍以上。
　　有疾控專家指出,報(bào)告發(fā)病率上升的原因之一是“報(bào)告水平提高了”。2003年SARS以前中國的疾病監(jiān)控系統(tǒng)不完善,報(bào)告發(fā)病率不是特別準(zhǔn)確。此后改進(jìn)了報(bào)告系統(tǒng),漏報(bào)很少。但他也指出,中國的麻疹發(fā)病情況前幾年確實(shí)在惡化。
　　“這十幾年中國的流動(dòng)人口太多了,傳染源隨著人在流動(dòng),雖然現(xiàn)在免疫率水平已經(jīng)很高,但是人群的流動(dòng)還是會(huì)將病毒傳播給沒有免疫力的人,部分省市的強(qiáng)化免疫也不能阻斷它的傳播�！痹S文波解釋說。
　　浙江省金華市疾病預(yù)防控制中心王鳳英及其同事在今年6月《疾病監(jiān)測》雜志上撰文說,2004年至2008年,金華市79例爆發(fā)病例中78例為外來人口。在一個(gè)小范圍的抽樣調(diào)查中,金華市本地人群麻疹疫苗集中率超過82%,外來人群接種率不足13%。
　　除了流動(dòng)人口因素,與基層防疫體系和疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存過程中的漏洞、上世紀(jì)90年代初供應(yīng)的麻疹疫苗質(zhì)量不太高等也有關(guān)系。這種情況下,生活于社會(huì)底層的人們,往往在麻疹免疫中被忽視。前述基層人士坦言,當(dāng)?shù)夭簧傩l(wèi)生院儲(chǔ)存疫苗的冰箱還是上世紀(jì)80年代世衛(wèi)組織配的第一批冰箱。
　　“每年發(fā)生麻疹不可怕,可怕的是我們認(rèn)識(shí)不到系統(tǒng)里出了什么問題。麻疹防控最重要的是,慢慢發(fā)現(xiàn)管理問題、疫苗廠家問題、疫苗運(yùn)輸?shù)睦滏湡嵯到y(tǒng)問題、基層實(shí)施人的積極性、老百姓是否容易獲得等方面,然后有針對(duì)性地解決,”這位基層人士說,“消除本土麻疹絕對(duì)不是定一個(gè)期限和指標(biāo)就能完成的。”
　　
　　衛(wèi)生部一刀切?
　　
　　在疾控系統(tǒng)內(nèi)部,與前述基層人士持類似觀點(diǎn)的,并不在少數(shù)。
　　此次麻疹強(qiáng)化免疫風(fēng)波中,有一些人站出來挑戰(zhàn)衛(wèi)生部,甚至有人上書高層領(lǐng)導(dǎo)。但在疾控專家看來,“挑戰(zhàn)者”的毒藥說、陰謀說和失效說等觀點(diǎn)缺乏科學(xué)依據(jù),根本站不住腳,因?yàn)槎嘟臃N1劑麻疹疫苗帶來健康損害的可能性很小,真正需要質(zhì)疑的是衛(wèi)生部一刀切的做法。
　　一位華東地區(qū)疾控中心預(yù)防接種專業(yè)人士撰文認(rèn)為,衛(wèi)生部抱著“多打一針也無妨”的態(tài)度要求1.3億兒童接受此次強(qiáng)化免疫,但此舉既不科學(xué),也無法達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)。
　　“廣東省2009年剛做完8月齡至14歲人群強(qiáng)化免疫,2010年就被衛(wèi)生部要求再做8月齡至4歲人群,這意味著有將近3個(gè)年齡組兒童連續(xù)被強(qiáng)免,”這位從事預(yù)防接種工作10年的專業(yè)人士說,“許多地區(qū)是今年做完強(qiáng)免,明年太平一年,后年疫情又反彈,大后年再強(qiáng)免。這種現(xiàn)象只能說明了一點(diǎn):最基礎(chǔ)的麻疹疫苗常規(guī)接種工作沒有做好,需要靠強(qiáng)化免疫進(jìn)行補(bǔ)救。這種情況下談何消除麻疹?”
　　該人士還補(bǔ)充,衛(wèi)生部沒有告訴公眾的是:所有麻疹病例中超過一半以上為小于8個(gè)月和大于4歲的人群,即使麻疹強(qiáng)化免疫確實(shí)有用,也只能將麻疹發(fā)病率降低一半到1.5/10萬,距離0.1/10萬以下的消除麻疹標(biāo)準(zhǔn)還有很大的距離,“也就是說,麻疹強(qiáng)化免疫的對(duì)象完全搞錯(cuò)了”。
　　他同時(shí)擔(dān)心,另外一個(gè)更現(xiàn)實(shí)的問題是,因?yàn)轭A(yù)防接種人員不得不忙于給大量已經(jīng)接種過麻疹疫苗的兒童接種,沒有時(shí)間和精力去發(fā)現(xiàn)那些處于社會(huì)底層的未接種兒童和給他們補(bǔ)種,所以這些未接種兒童將來發(fā)病的可能性很大。
　　前文的基層人士也說,現(xiàn)在國家制定的麻疹消除規(guī)劃里,沒有把8個(gè)月以前的和14歲之后的人群納進(jìn)來,就不可能消除麻疹。
　　從理論上講,如果疫苗質(zhì)量沒有問題,接種一劑麻疹疫苗的保護(hù)效果是85%,接種兩劑的保護(hù)率可以達(dá)到98%,而人群中95%有免疫力即可阻斷麻疹傳播。
　　在疾控專業(yè)人士看來,更有效的政策并不是在10天之中搞大規(guī)模的強(qiáng)化免疫運(yùn)動(dòng),而是查漏補(bǔ)種和常規(guī)接種。一方面需要對(duì)沒有接種過兩劑的人群進(jìn)行麻疹疫苗補(bǔ)種,以避免大量的無用功;另一方面需要研究常規(guī)接種工作沒有落實(shí)的真正原因,夯實(shí)這個(gè)最基礎(chǔ)的工作。
　　“現(xiàn)在這種突擊方式是非常不現(xiàn)實(shí)的。我們要求挨門挨戶查有多少適齡兒童,村醫(yī)就得挨門挨戶去登記,這個(gè)工作量很大,而且要在這么短時(shí)間內(nèi)完成,只能造成村醫(yī)作假。不管政策制定得多好,不考慮實(shí)際,那都沒用�！鼻笆龌鶎庸芾碚咭舱f,“與其花這么大精力,地方各級(jí)政府都動(dòng)員了,還不如真正安下心來摸摸底,查缺補(bǔ)漏,這是更切合實(shí)際的�！�
　　那位華東地區(qū)疾控專業(yè)人士同時(shí)指出,在衛(wèi)生部的宣傳材料中,韓國被當(dāng)成強(qiáng)化免疫的一個(gè)典型。十年前,韓國第3次麻疹爆發(fā)。于是,韓國對(duì)全國580萬入學(xué)兒童實(shí)施麻風(fēng)聯(lián)合疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng),并從印度集中采購疫苗。在580萬目標(biāo)兒童中,有83%的目標(biāo)兒童接種,而14%的目標(biāo)兒童因?yàn)橛袃蓜┐蔚拿庖呤范�不再進(jìn)行接種。“‘不再進(jìn)行接種’正好說明韓國執(zhí)行的不是一刀切。”
　　王月丹雖然是免疫學(xué)博士,但他并非預(yù)防接種領(lǐng)域的內(nèi)行,“以他外行身份如何能獲知疾控系統(tǒng)內(nèi)部的公開秘密呢?”上述疾控專業(yè)人士反問。
　　此次強(qiáng)化免疫并非強(qiáng)制免疫。衛(wèi)生部疾控局副局長郝陽9月10日公開表示,強(qiáng)化免疫活動(dòng)始終強(qiáng)調(diào)“知情、自愿”的原則。但與此同時(shí),考慮到疫苗覆蓋到足夠多的人群才能產(chǎn)生好的保護(hù)效果,衛(wèi)生部又在內(nèi)部文件中提出95%的接種率目標(biāo)。
　　“基層預(yù)防接種同志搞暈了,都覺得這件事操作起來極具藝術(shù)性�！鄙鲜黾部貙�業(yè)人士說。
　　
　　信任危機(jī)
　　
　　離2012年世衛(wèi)組織消滅本土麻疹的最后期限已經(jīng)為時(shí)不多,公眾的戒心尚未完全消除,這次全國范圍內(nèi)的強(qiáng)化免疫活動(dòng)的效果如何尚待觀察。
　　更值得關(guān)注的是,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)并非新鮮事物,在多個(gè)發(fā)達(dá)國家或不發(fā)達(dá)國家都曾施行,之前的經(jīng)驗(yàn)也證明其安全性,何以在全國范圍內(nèi)掀起一場不小的波瀾?那些拙劣可笑的流言何以廣為流傳?
　　北京家長王珊說,今年來山西疫苗事件和狂犬病疫苗事件等,讓她很難相信公共衛(wèi)生體系,“我是寧可信其有,我只有一個(gè)孩子,不能不小心。”
　　加上之前孩子已經(jīng)接種過兩次麻疹疫苗,她最后的決定是不給孩子再次接種疫苗,但王珊并不想讓幼兒園為難,她打算以感冒為借口逃避這次強(qiáng)化免疫活動(dòng)。
　　基層管理者也認(rèn)同,行政行為增加了家長的擔(dān)心�！懊磕甑搅嗽路�,打什么疫苗,各個(gè)小區(qū)會(huì)有通告,公眾也習(xí)慣了這種方式。大規(guī)模的突擊行動(dòng),牽扯到的人力物力越多,老百姓越反感,這是得不償失的�！�
　　“這次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)中碰到的阻力,再次說明觀念影響健康。我想再一次提醒我們的決策者,要轉(zhuǎn)向大健康模式,要關(guān)心心理因素和社會(huì)環(huán)境對(duì)國民健康的影響。疫苗再好,公眾不相信,這是個(gè)心理問題,是社會(huì)環(huán)境問題。要關(guān)心這些方面的問題了。對(duì)待病可以用藥,對(duì)待網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的東西讓老百姓心存憂慮,靠藥是沒有用的。要研究新的方法來解決這些問題。這也是一種病,是社會(huì)病,” 黃建始說。
　　最終,章素的先生在女兒的知情同意上簽字表示同意接種。但章素對(duì)于此次強(qiáng)化免疫的不解,并未完全消除。

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