中國國務(wù)院令

　新華網(wǎng)北京４月１４日電中國國務(wù)院令

　第３５１號

　 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)２００２年２月２０日國務(wù)院第５５次常務(wù)會(huì)議經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自２００２年９月１日起施行。

　 總理朱镕基

　二００二年四月四日（完）

　醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

　第一章 總 則

　 第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，制訂本條例。

　第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。

　第三條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)該遵照公開、公平、公正、立即、便民標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持實(shí)事求是科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性正確、責(zé)任明確、處理合適。

　第四條 依據(jù)對患者人身造成損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；

　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；

　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成通常功效障礙；

　四級醫(yī)療事故：造成患者顯著人身損害其它后果。

　具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂。

　 第二章 醫(yī)療事故預(yù)防和處理

　 第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必需嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

　第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

　第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或配置專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)工作，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接收患者對醫(yī)療服務(wù)投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

　第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求要求，書寫并妥善保管病歷資料。

　因搶救急�；颊�，未能立即書寫病歷，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　第九條 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。

　第十條 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料。

　患者依據(jù)前款要求要求復(fù)印或復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證實(shí)印記。復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)該有患者在場。

　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者要求，為其復(fù)印或復(fù)制病歷資料，能夠根據(jù)要求收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級衛(wèi)生行政部門要求。

　第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知患者，立即解答其咨詢；不過，應(yīng)該避免對患者產(chǎn)生不利后果。

　第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，減輕醫(yī)療事故損害。

　第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)該立即向所在科室責(zé)任人匯報(bào)，科室責(zé)任人應(yīng)該立即向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃�兼）職人員匯報(bào)；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃�兼）職人員接到匯報(bào)后，應(yīng)該立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將相關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)，并向患者通報(bào)、解釋。

　第十四條 發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)要求向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。

　發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在１２小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào)：

�。ㄒ唬┰斐苫颊咚劳龌蚩赡転槎�級以上醫(yī)療事故；

　（二）造成３人以上人身損害后果；

�。ㄈ�）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門要求其它情形。

　第十五條 發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立即采取有效方法，避免或減輕對患者身體健康損害，預(yù)防損害擴(kuò)大。

　第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見、病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)該在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封。封存病歷資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

　第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)，應(yīng)該由雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

　疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通知提供該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

　第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h，應(yīng)該在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；含有尸體凍存條件，能夠延長至７日。尸檢應(yīng)該經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

　尸檢應(yīng)該由根據(jù)國家相關(guān)要求取得對應(yīng)資格機(jī)構(gòu)和病了解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。負(fù)擔(dān)尸檢任務(wù)機(jī)構(gòu)和病了解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢義務(wù)。

　醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人能夠請法醫(yī)病理學(xué)人員參與尸檢，也能夠委派代表觀察尸檢過程。拒絕或拖延尸檢，超出要求時(shí)間，影響對死因判定，由拒絕或拖延一方負(fù)擔(dān)責(zé)任。

　第十九條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，尸體應(yīng)該立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間通常不得超出２周。逾期不處理尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門同意，并報(bào)經(jīng)同級公安部門立案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)要求進(jìn)行處理。

　第三章 醫(yī)療事故技術(shù)判定

　 第二十條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)重大醫(yī)療過失行為匯報(bào)或醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，應(yīng)

　該交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定；醫(yī)患雙方協(xié)商處理醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定。

　第二十一條 設(shè)區(qū)市級地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)判定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次判定工作。

　必需時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)能夠組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響醫(yī)療事故爭議技術(shù)判定工作。

　第二十二條 當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)判定結(jié)論不服，能夠自收到首次判定結(jié)論之日起１５日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次判定申請。

　第二十三條 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)該建立教授庫。

　教授庫由含有下列條件醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

�。ㄒ唬┯辛己脴I(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

�。ǘ�）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任對應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)３年以上。

　符合前款第（一）項(xiàng)要求條件并含有高級技術(shù)任職資格法醫(yī)能夠受聘進(jìn)入教授庫。

　負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)依據(jù)本條例要求聘用醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入教授庫，能夠不受行政區(qū)域限制。

　第二十四條 醫(yī)療事故技術(shù)判定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織教授判定組進(jìn)行。

　參與醫(yī)療事故技術(shù)判定相關(guān)專業(yè)教授，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從教授庫中隨機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)依據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作需要，能夠組織醫(yī)患雙方在其它醫(yī)學(xué)會(huì)建立教授庫中隨機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)教授參與判定或函件咨詢。

　符合本條例第二十三條要求條件醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入教授庫，并負(fù)擔(dān)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作。

　第二十五條 教授判定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，實(shí)施合議制。教授判定組人數(shù)為單數(shù)，包含關(guān)鍵學(xué)科教授通常不得少于判定組組員二分之一；包含死因、傷殘等級判定，并應(yīng)該從教授庫中隨機(jī)抽取法醫(yī)參與教授判定組。

　第二十六條 教授判定組組員有下列情形之一，應(yīng)該回避，當(dāng)事人也能夠以口頭或書面方法申請其回避：

�。ㄒ唬┦轻t(yī)療事故爭議當(dāng)事人或當(dāng)事人近親屬；

　（二）和醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系；

　（三）和醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其它關(guān)系，可能影響公正判定。

　第二十七條 教授判定組依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，利用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，對醫(yī)療事故進(jìn)行判別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

　任何單位或個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)判定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打教授判定組組員。

　教授判定組組員不得接收雙方當(dāng)事人財(cái)物或其它利益。

　第二十八條 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)該自受理醫(yī)療事故技術(shù)判定之日起５日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定所需材料。

　當(dāng)事人應(yīng)該自收到醫(yī)學(xué)會(huì)通知之日起１０日內(nèi)提交相關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)判定材料、書面陳說及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)判定材料應(yīng)該包含下列

　內(nèi)容：

�。ㄒ唬┳≡夯颊卟〕探y(tǒng)計(jì)、死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷資料原件；

�。ǘ�）住院患者住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)等病歷資料原件；

�。ㄈ�）搶救急�；颊撸�在要求時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記病歷資料原件；

　（四）封存保留輸液、注射用物品和血液、藥品等實(shí)物，或依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出檢驗(yàn)匯報(bào)；

　（五）和醫(yī)療事故技術(shù)判定相關(guān)其它材料。

　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案，由患者提供。

　醫(yī)患雙方應(yīng)該依據(jù)本條例要求提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依據(jù)本條例要求如實(shí)提供相關(guān)材料，造成醫(yī)療事故技術(shù)判定不能進(jìn)行，應(yīng)該負(fù)擔(dān)責(zé)任。

　第二十九條 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)該自接到當(dāng)事人提交相關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)判定材料、書面陳說及答辯之日起４５日內(nèi)組織判定并出具醫(yī)療事故技術(shù)判定書。

　負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)能夠向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

　第三十條 教授判定組應(yīng)該認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交材料，聽取雙方當(dāng)事人陳說及答辯并進(jìn)行核實(shí)。

　雙方當(dāng)事人應(yīng)該根據(jù)本條例要求如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定所需要材料，并主動(dòng)配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)判定，由不予配合一方負(fù)擔(dān)責(zé)任。

　第三十一條 教授判定組應(yīng)該在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿基礎(chǔ)上，綜合分析患者病情和個(gè)體差異，作出判定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)判定書。判定結(jié)論以教授判定組組員過半數(shù)經(jīng)過。判定過程應(yīng)該如實(shí)記載。

　醫(yī)療事故技術(shù)判定書應(yīng)該包含下列關(guān)鍵內(nèi)容：

�。ㄒ唬╇p方當(dāng)事人基礎(chǔ)情況及要求；

　（二）當(dāng)事人提交材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查材料；

　（三）對判定過程說明；

�。ㄋ模┽t(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

　（五）醫(yī)療過失行為和人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

　（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度；

�。ㄆ撸┽t(yī)療事故等級；

�。ò耍�對醫(yī)療事故患者醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)提議。

　第三十二條 醫(yī)療事故技術(shù)判定措施由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂。

　第三十三條 有下列情形之一，不屬于醫(yī)療事故：

　（一）在緊急情況下為搶救垂�；颊呱�命而采取緊急醫(yī)學(xué)方法造成不良后果；

�。ǘ�）在醫(yī)療活動(dòng)中因?yàn)榛颊卟∏楫惓；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；

�。ㄈ�）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范不良后果；

�。ㄋ模�無過失輸血感染造成不良后果；

�。ㄎ澹┮蚧挤皆�因延誤診療造成不良后果；

�。�六）因不可抗力造成不良后果。

　第三十四條 醫(yī)療事故技術(shù)判定，能夠收取判定費(fèi)用。經(jīng)判定，屬于醫(yī)療事故，判定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故，判定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理

　申請一方支付。判定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門要求。

　第四章 醫(yī)療事故行政處理和監(jiān)督

　 第三十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)該依據(jù)本條例和相關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章要求，對發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

　第三十六條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)重大醫(yī)療過失行為匯報(bào)后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即采取必需醫(yī)療救治方法，預(yù)防損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)該組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故，應(yīng)該依據(jù)本條例相關(guān)要求交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定。

　第三十七條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理，應(yīng)該提出書面申請。申請書應(yīng)該載明申請人基礎(chǔ)情況、相關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。

　當(dāng)事人自知道或應(yīng)該知道其身體健康受到損害之日起１年內(nèi)，能夠向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

　第三十八條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

　有下列情形之一，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)或當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起７日內(nèi)移交上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

�。ㄒ唬┗颊咚劳觯�

�。ǘ�）可能為二級以上醫(yī)療事故；

　（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門要求其它情形。

　第三十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)該自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起１０日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理決定。對符合本條例要求，給予受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，應(yīng)該自作出受理決定之日起５日內(nèi)將相關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定并書面通知申請人；對不符合本條例要求，不予受理，應(yīng)該書面通知申請人并說明理由。

　當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)判定結(jié)論有異議，申請?jiān)俅闻卸�，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該自收到申請之日起７日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次判定。

　第四十條 當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理，應(yīng)該終止處理。

　第四十一條 衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù)判定書后，應(yīng)該對參與判定人員資格和專業(yè)類別、判定程序進(jìn)行審核；必需時(shí)，能夠組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人意見。

　第四十二條 衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例要求作出醫(yī)療事故技術(shù)判定結(jié)論，應(yīng)該作為對發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理和進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)覺醫(yī)療事故技術(shù)判定不符合本條例要求，應(yīng)該要求重新判定。

　第四十三條 醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該自協(xié)商處理之日起７日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面匯報(bào)，并附具協(xié)議書。

　第四十四條 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或判決處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該自收到生效人民法院調(diào)解書或判決書之日起７日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面匯報(bào)，并附具調(diào)解書或判決書。

　第四十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)該根據(jù)要求逐層將當(dāng)?shù)匕l(fā)生醫(yī)療事故和依法對發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理情況，上

　報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

　 第五章 醫(yī)療事故賠償

　 第四十六條 發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方能夠協(xié)商處理；不愿意協(xié)商或協(xié)商不成，當(dāng)事人能夠向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也能夠直接向人民法院提起民事訴訟。

　第四十七條 雙方當(dāng)事人協(xié)商處理醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，應(yīng)該制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)該載明雙方當(dāng)事人基礎(chǔ)情況和醫(yī)療事故原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定醫(yī)療事故等級和協(xié)商確定賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上署名。

　第四十八條 已確定為醫(yī)療事故，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，能夠進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)該遵照當(dāng)事人雙方自愿標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)該依據(jù)本條例要求計(jì)算賠償數(shù)額。

　經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)該推行；調(diào)解不成或經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

　第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)該考慮下列原因，確定具體賠償數(shù)額：

�。ㄒ唬┽t(yī)療事故等級；

�。ǘ�）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度；

�。ㄈ�）醫(yī)療事故損害后果和患者原有疾病情況之間關(guān)系。

　不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

　第五十條 醫(yī)療事故賠償，根據(jù)下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

�。ㄒ唬┽t(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療事故對患者造成人身損害進(jìn)行診療所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包含原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)診療，根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用支付。

�。ǘ�）誤工費(fèi)：患者有固定收入，根據(jù)本人因誤工降低固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上十二個(gè)月度職員年平均工資３倍以上，根據(jù)３倍計(jì)算；無固定收入，根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地上十二個(gè)月度職員年平均工資計(jì)算。

�。ㄈ�）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)通常工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

�。ㄋ模┡阕o(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專員陪護(hù)，根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地上十二個(gè)月度職員年平均工資計(jì)算。

�。ㄎ澹�殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：依據(jù)傷殘等級，根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償３０年；不過，６０周歲以上，不超出１５年；７０周歲以上，不超出５年。

　（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置賠償功效器具，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證實(shí)，根據(jù)普及型器具費(fèi)用計(jì)算。

�。ㄆ撸﹩试豳M(fèi)：根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地要求喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

�。ò耍┍环鲳B(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力人為限，根據(jù)其戶籍所在地或居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿１６周歲，扶養(yǎng)到１６周歲。對年滿１６周歲但無勞動(dòng)能力，扶養(yǎng)２０年；不過，６０周歲以上，不超出１５年；７０周歲以上，不超出５年。

�。ň牛┙煌ㄙM(fèi)：根據(jù)患者實(shí)際必需交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

　（十）住宿費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)通常工作人員出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

�。ㄊ�一）精神損害撫慰金：根據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡，賠償年限最長不超出６年；造成患者殘疾，賠償年限最長不超出３年。

　第五十一條 參與醫(yī)療事故處理患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，

　參考本條例第五十條相關(guān)要求計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用人數(shù)不超出２人。

　醫(yī)療事故造成患者死亡，參與喪葬活動(dòng)患者配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參考本條例第五十條相關(guān)要求計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用人數(shù)不超出２人。

　第五十二條 醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)施一次性結(jié)算，由負(fù)擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

　第六章 罰 則

　 第五十三條 衛(wèi)生行政部門工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例要求，利用職務(wù)上便利收受她人財(cái)物或其它利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或發(fā)覺違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，依據(jù)刑法相關(guān)受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或其它相關(guān)罪要求，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰，依法給降級或免職行政處分。

　第五十四條 衛(wèi)生行政部門違反本條例要求，有下列情形之一，由上級衛(wèi)生行政部門給警告并責(zé)令限期更正；情節(jié)嚴(yán)重，對負(fù)有責(zé)任主管人員和其它直接責(zé)任人員依法給行政處分：

　（一）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)重大醫(yī)療過失行為匯報(bào)后，未立即組織調(diào)查；

�。ǘ�）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在要求時(shí)間內(nèi)審查或移交上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理；

�。ㄈ�）未將應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定；

�。ㄋ模┪锤鶕�(jù)要求逐層將當(dāng)?shù)匕l(fā)生醫(yī)療事故和依法對發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行政處理情況上報(bào)；

�。ㄎ澹┪匆罁�(jù)本條例要求審核醫(yī)療事故技術(shù)判定書。

　第五十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，由衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給警告；情節(jié)嚴(yán)重，責(zé)令限期停業(yè)整理直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任醫(yī)務(wù)人員依據(jù)刑法相關(guān)醫(yī)療事故罪要求，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰，依法給行政處分或紀(jì)律處分。

　對發(fā)生醫(yī)療事故相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依據(jù)前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并能夠責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

　第五十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例要求，有下列情形之一，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令更正；情節(jié)嚴(yán)重，對負(fù)有責(zé)任主管人員和其它直接責(zé)任人員依法給行政處分或紀(jì)律處分：

　（一）未如實(shí)通知患者病情、醫(yī)療方法和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；

�。ǘ�）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)；

�。ㄈ�）未根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求要求書寫和妥善保管病歷資料；

�。ㄋ模┪丛谝�求時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容；

�。ㄎ澹┪锤鶕�(jù)本條例要求封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物；

�。�六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或配置專（兼）職人員；

　（七）未制訂相關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案；

　（八）未在要求時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)重大醫(yī)療過失行為；

�。ň牛┪锤鶕�(jù)本條例要求向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)醫(yī)療事故；

　（十）未根據(jù)要求進(jìn)行尸檢和保留、處理尸體。

　第五十七條 參與醫(yī)療事故技術(shù)判定工作人員違反本條例要求，接收申請判定雙方或一方當(dāng)事人財(cái)物或其它利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)判定書，造成嚴(yán)重后果，依據(jù)刑法相關(guān)受賄罪要求，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書。

　第五十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它相關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例要求，有下列情形之一，

　由衛(wèi)生行政部門責(zé)令更正，給警告；對負(fù)有責(zé)任主管人員和其它直接責(zé)任人員依法給行政處分或紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書：

�。ㄒ唬┴�(fù)擔(dān)尸檢任務(wù)機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢；

�。ǘ�）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。

　第五十九條 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)判定工作，依據(jù)刑法相關(guān)擾亂社會(huì)秩序罪要求，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰，依法給治安管理處罰。

　 第七章 附 則

　 第六十條 本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》機(jī)構(gòu)。

　縣級以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》要求開展和計(jì)劃生育相關(guān)臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依據(jù)本條例相關(guān)要求處理；不過，其中不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計(jì)劃生育行政部門行使依據(jù)本條例相關(guān)要求由衛(wèi)生行政部門負(fù)擔(dān)受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定和賠償調(diào)解職能；對發(fā)生計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故該機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員，依法進(jìn)行處理。

　第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律，依法追究刑事責(zé)任；相關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

　第六十二條 軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故處理措施，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門依據(jù)本條例制訂。

　第六十三條 本條例自２００２年９月１日起施行。１９８７年６月２９日國務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理措施》同時(shí)廢止。本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。（完）

　 醫(yī)務(wù)人員三基考試考評制度

　1、“三基”“三嚴(yán)”領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員“三基”考試、考評工作。

　2、理論考試內(nèi)容包含：基礎(chǔ)知識、�？浦�識、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)。操作考評內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)為我院編寫《三基操作考評標(biāo)準(zhǔn)》。

　3、理論考試實(shí)施統(tǒng)一出題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，預(yù)防漏題及作弊。

　4、嚴(yán)禁考試紀(jì)律，對考試作弊人員以零分計(jì)，并給對應(yīng)處罰。

　5、理論考試 80 分合格，操作考評 90 分合格。三基考試考評成績納入個(gè)人技術(shù)檔案，對不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考不合格者納入年底考評。

　6、理論考試年紀(jì)≥44 歲開卷，年紀(jì)≥50 歲免試。副高以上職稱不參與“三基”考試、考評。

　7、科室每三個(gè)月進(jìn)行 1 次“三基”考評，每六個(gè)月進(jìn)行 1 次“三基”理論考試，醫(yī)院每十二個(gè)月進(jìn)行 1-2 次“三基”考試、考評�？梢罁�(jù)工作需要和醫(yī)務(wù)人員職稱、工齡、實(shí)際理論、操作水平等增加考試、考評次數(shù)。

　 供給室規(guī)章制度 1、 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。

　2、 工作人員必需遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和多種技術(shù)操作規(guī)程。

　3、 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采取由“污”到“凈”流水作業(yè)方法布局，

　做到工作區(qū)和生活區(qū)分開，污染物品和清潔物品分開，初洗和精洗分開，未滅菌 物品和滅菌物品分開，清潔區(qū)和污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。

　4、 回收物品和發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有濃血器械物品須由科室洗滌清潔后交換。凡傳染患者用過物品必需經(jīng)高效消毒劑消毒后再和供給室對換。

　5、 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進(jìn)行檢測。

　6、 嚴(yán)格實(shí)施工作人員手消毒。

　7、 每個(gè)月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。

　8、 對一次性輸液器、注射器、針頭進(jìn)行定時(shí)抽樣熱原檢測。檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)后方可投入臨床使用。

　9、 每日認(rèn)真清點(diǎn)搶救物品和檢驗(yàn)基數(shù)物品貯備量，做到供給立即。

　10、定時(shí)檢驗(yàn)多種儀器設(shè)備，確保使用安全。

　11、按時(shí)做到下收下送，服務(wù)主動(dòng)熱情，深入臨床第一線征求意見，不停改善工作。

　質(zhì)量安全管理小組 1．全方面負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作。

　2．建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系和醫(yī)療質(zhì)量確保體系。

　3．強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療質(zhì)量意識，利用出院病案，總結(jié)經(jīng)典病例、差錯(cuò)事故進(jìn)行質(zhì)量分析、評價(jià)和做好質(zhì)量意識教育。

　4．對新職員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，向其宣傳、介紹醫(yī)院工作制度和工作質(zhì)量要求，并教育職員要嚴(yán)格根據(jù)各項(xiàng)操作常規(guī)工作。

　 5．組織、學(xué)習(xí)、落實(shí)新頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和上級下達(dá)相關(guān)提升確保醫(yī)療質(zhì)量文件。

　6．每三個(gè)月進(jìn)行一次全方面醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)和分析，并向全院公布，以此作為獎(jiǎng)優(yōu)罰劣依據(jù)。

　供給室年度工作計(jì)劃

　供給室是醫(yī)院感染管理關(guān)鍵部門，它集中了全院醫(yī)療器械消毒，滅菌和一次性無菌物品供給，提升消毒滅菌質(zhì)量，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，我們必需做到消毒鍋定時(shí)清洗 ，定時(shí)檢驗(yàn)，確保臨床科室無菌安全器械立即供給，并做好統(tǒng)計(jì)。

　我們要以服務(wù)提升質(zhì)量，素質(zhì)決定能力，愈加好為臨床服務(wù)。把以前被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。爭取做到收發(fā)物品主動(dòng)熱情，無差錯(cuò)。消毒滅菌正確根本，無延誤。提升素質(zhì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭前后。年底工作滿意率爭取 100%，計(jì)劃完成率95%。

　護(hù)理計(jì)劃：

　一、接收最新知識，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　制訂規(guī)范學(xué)習(xí)計(jì)劃，申請到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識，全方面培訓(xùn)科室護(hù)士。分級培訓(xùn)每三個(gè)月一次，全體培訓(xùn)每個(gè)月四次，有考評有實(shí)

　踐。全方面提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，愈加好做消毒滅菌工作。

　二、主動(dòng)熱情服務(wù)，提升服務(wù)理念。

　收發(fā)滅菌物品主動(dòng)上門，立即正確。按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，樹立良好服務(wù)形象，加強(qiáng)和臨床科室溝通技巧，拉近合作距離。更周到做好服務(wù)。

　三、強(qiáng)化科室管理，提升安全意識。

　安規(guī)操作，按章辦事，以質(zhì)量求發(fā)展。強(qiáng)化科室質(zhì)量管理意識，強(qiáng)化每位護(hù)士安全服務(wù)意識，認(rèn)真做好消毒滅菌工作。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，提升消毒隔離知識新理念。為防控院感 0 事故做出最大貢獻(xiàn)。

　分工不一樣，價(jià)值不一樣。只要努力做好，我們一樣會(huì)表現(xiàn)自己工作風(fēng)采。供給室全體護(hù)士會(huì)不懈努力，達(dá)成工作目標(biāo)。全方面提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，愈加好做好消毒工作。

　 消毒供給室質(zhì)量 安全 管理

　消毒供給室是集回收、消毒、滅菌、保管和發(fā)放無菌物品及一次性醫(yī)療用具周轉(zhuǎn)中心，雖不直接面向病人服務(wù)，但其工作直接影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，甚至是病人生命安全。

　1 1 、 制訂質(zhì)量準(zhǔn)則

　健全各項(xiàng)規(guī)章制度

　如消毒供給室工作制度、消毒供給室院感管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測制度、查對制度、交接班制度、一次性使用無菌醫(yī)療用具管理制度、安全管理制度等十余項(xiàng)制度，各類各班人職員作職責(zé)、各工作間操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均上墻張貼，做到有章可循、有據(jù)可查。

　區(qū)域管理

　嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和通常工作區(qū)，各區(qū)之間有顯著標(biāo)志和界限，走向由污到潔，不逆行、不交叉。工作步驟按回收、洗滌、干燥、檢驗(yàn)、包裝、滅菌、監(jiān)測、無菌存放和發(fā)放次序進(jìn)行。實(shí)施人物分流，全部器械均經(jīng)過雙扉傳輸窗進(jìn)行跨區(qū)傳輸，工作人員跨區(qū)工作必需換鞋更衣。做到工作間和生活區(qū)分開，污染區(qū)和清潔區(qū)分開，未滅菌和滅菌分開，粗洗和精洗分開，預(yù)防交叉感染。

　責(zé)任管理

　依據(jù)不一樣區(qū)域分組，由小組長負(fù)責(zé)本區(qū)域質(zhì)量和安全，真正落實(shí)責(zé)任到人，并和科室獎(jiǎng)金直接掛鉤。

　2 2 、 控制步驟質(zhì)量

　回收、洗滌

　專員、專車回收，回收器械集中在污染區(qū)處理。清洗根本是確保消毒或滅菌成功關(guān)鍵。嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》 要求按分類-浸泡-清洗-自來水漂洗-去離子水漂洗-干燥步驟進(jìn)行，然后經(jīng)過雙扉窗進(jìn)入清潔區(qū)包裝。

　檢驗(yàn)、包裝

　逐一檢驗(yàn)器械是否清潔、干燥，對照包裝卡片進(jìn)行包裝，多種器械包、穿刺包經(jīng)兩人查對后包裝，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外標(biāo)識清楚(品名、消毒日期、使用期、責(zé)任人、查對者)，包裝大小、松緊適宜。

　滅菌

　制訂有脈動(dòng)真空滅菌器操作規(guī)程及安全管理制度，消毒員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守滅菌程序。首先檢驗(yàn)包裝是否合格，不合格果斷打回重新包裝；然后，按裝載要求裝鍋：滅菌時(shí)把握好壓力、溫度和時(shí)間等各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)，預(yù)防安全事故發(fā)生。

　3 3 、 監(jiān)測、無菌存放

　滅菌完成取出標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包檢驗(yàn)滅菌標(biāo)簽指示帶和化學(xué)指示卡變色情況，二者均合格才能將滅菌包移入無菌間，存放于離地≥20cm、離墻≥5cm、離頂≥50cm防塵柜內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，并作好無菌物品入室登記，不合格必需重新滅菌處理。

　發(fā)放

　根據(jù)滅菌日期前后次序發(fā)放，發(fā)放時(shí)再次查對無菌包標(biāo)識，嚴(yán)禁發(fā)錯(cuò)包或?qū)⑦^期包發(fā)放至科室使用而影響正常醫(yī)療、護(hù)理秩序。

　4 4 、

　嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測

　每日對使用中含氯消毒液進(jìn)行有效氯含量測試，如濃度不足立即更換，確保多種醫(yī)療器械消毒效果。

　每日用 pH 試紙進(jìn)行粗洗/精洗前后自來水／蒸餾水 pH 測試，充足確保洗滌質(zhì)量。

　每個(gè)月由院感科對消毒供給室進(jìn)行空氣、物體表面和工作人員手細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測，符合醫(yī)院Ⅱ、Ⅲ類區(qū)域消毒要求。

　每六個(gè)月對使用中紫外線燈管進(jìn)行紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測一次，新燈管≥90μW／cm2，使用中燈管≥70μW／cm2。

　消毒滅菌效果監(jiān)測

　每日脈動(dòng)真空滅菌前空鍋進(jìn)行 B-D 試驗(yàn)，并正確分析試驗(yàn)結(jié)果，B-D 試驗(yàn)合格才能進(jìn)行滅菌。

　每鍋滅菌時(shí)進(jìn)行工藝和化學(xué)監(jiān)測，掌握裝載要求，把握滅菌時(shí)壓力、溫度和時(shí)間。

　每個(gè)月對脈動(dòng)真空滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測一次，檢測結(jié)果達(dá)成國家要求。

　每三個(gè)月對無菌包抽樣做無菌試驗(yàn)一次，檢測結(jié)果達(dá)成國家要求。

　定時(shí)每六個(gè)月請上級疾控中心進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)成國家要求。

　5 5 、 一次性醫(yī)療用具管理

　一次性醫(yī)療用具已廣泛應(yīng)用于臨床，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用具各步驟管理，能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

　索證

　醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用具按計(jì)劃-審批-索證-進(jìn)貨標(biāo)準(zhǔn)，多種證件齊全，而且全部證件全部加蓋經(jīng)營企業(yè)鮮章在使用期內(nèi)。

　驗(yàn)收

　嚴(yán)格質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，進(jìn)口一次性導(dǎo)管等含有滅菌日期、失效期等漢字標(biāo)識。消毒供給室設(shè)專員管理，建立有登記帳冊，具體統(tǒng)計(jì)每次進(jìn)貨情況，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

　存放

　一次性醫(yī)療用具專室?guī)齑�，整齊碼放于陰涼干燥、通風(fēng)良好專用貨架上，標(biāo)識清楚，室內(nèi)每日清潔、紫外線消毒一次。去除外包裝后移入一次性存放間無菌保留。

　發(fā)放、使用

　發(fā)放時(shí)仔細(xì)查對產(chǎn)品名稱、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)批號及滅菌使用期，不得將包裝破損、失效、霉變產(chǎn)品發(fā)放至科室使用。若使用時(shí)發(fā)生熱原反應(yīng)或其它情況，按要求立即留取樣本送檢，作好具體統(tǒng)計(jì)并報(bào)院感科立案；若發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時(shí)，立即停止使用，立即向上級管理部門匯報(bào)。

　一次性輸注用具回收處理

　為了全方面提升供給室質(zhì)量管理水平，預(yù)防一次性輸注用具用后流入社會(huì)造成反復(fù)使用，危害人民身體健康。一次性輸注用具嚴(yán)格按“一對一”管理，即科室配置基數(shù)，天天使用多少更換多少，使用后毀型處理，由專員定時(shí)回收交特拉站統(tǒng)一處理，有效避免流失。

　6 6 、 服務(wù)質(zhì)量

　樹立服務(wù)理念

　臨床一線直接為病人服務(wù)，而消毒供給室則是她們后勤保障，樹立“全力為臨床服務(wù)”服務(wù)理念，滿足多種醫(yī)療用物需求。

　實(shí)效服務(wù)

　天天堅(jiān)持兩次下收下送無菌物品及一次性醫(yī)療用具，堅(jiān)持“平診預(yù)約、急診急送、隨需隨送”服務(wù)，耐心、周到、立即地確保多種醫(yī)療用物供給。

　重視服務(wù)信息反饋

　每七天由護(hù)士長定時(shí)深入臨床科室了解下收下送工作及醫(yī)療用物使用情況，聽取反饋意見，不�？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善工作方法，提升工作效率。

　 7 7 、 科 室質(zhì)控管理

　由護(hù)士長和兩名主管護(hù)師組成科室質(zhì)控小組，不定時(shí)對科室安全管理及各工作步驟質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)和監(jiān)督，發(fā)覺問題立即糾正。科室每七天定時(shí)開展質(zhì)控分析和匯報(bào)會(huì)，有效提升工作質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。

　8 8 、

　重視教育、培訓(xùn)

　提升質(zhì)量原動(dòng)力來自教育，不停進(jìn)行針對性教育和專業(yè)培訓(xùn)是搞好供給室工作和醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)。

　愛崗敬業(yè)、立足本職奉獻(xiàn)教育

　消毒供給室不直接面對病人服務(wù)，即使沒有治愈病人時(shí)成就感，但它是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全關(guān)鍵部門。假如對工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，很有可能造成院內(nèi)交叉感染甚至延誤病人救治，給家庭和醫(yī)院造成不可估量損失。所以，要以平凡工作為榮，踏扎實(shí)實(shí)地干好本職員作，為醫(yī)療安全和醫(yī)院發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

　崗位培訓(xùn)

　定時(shí)組織科室人員學(xué)習(xí)消毒滅菌、滅菌操作、預(yù)防、隔離、醫(yī)院感染等專 業(yè)知識；遵照“提升人素質(zhì)是第一質(zhì)量”標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多層次、豐富多彩專業(yè)培訓(xùn)，對外信息交流，讓強(qiáng)化教育反復(fù)落實(shí)于供給室管理質(zhì)量過程中。

　9 9 、 連續(xù)質(zhì)量改善

　伴隨醫(yī)療行業(yè)管理理念不停更新，消毒供給室工作逐步得到社會(huì)認(rèn)可，對消毒供給室管理要求也越來越高。結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，消毒供給室在實(shí)際工作中不停地尋求差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升工作效率，連續(xù)質(zhì)量改善，深入提升管理水平。

　加強(qiáng)供給室質(zhì)量管理、提升消毒供給質(zhì)量，對確保臨床第一線愈加好地為廣大患者服務(wù)、提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防院內(nèi)感染，起著至關(guān)關(guān)鍵作用。

　供給室工作制度 1、立即供給各科室醫(yī)療器材、敷料，并確保絕對無菌。供給器材范圍由各院自行要求。

　2、在供給器材類別以內(nèi)物品，由供給室按月造預(yù)算，向相關(guān)科室請領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必需經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長同意。

　3、供給手續(xù)：

　（1）在供給器材范圍以內(nèi)用具，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃（基數(shù)），由供給室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新方法主動(dòng)供給。

�。�2）凡不在供給器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。

�。�3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，方便準(zhǔn)備。

�。�4）供給物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供給室，方便立即了解、糾正和補(bǔ)換。

�。�5）凡沾有膿血器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病用過之物品，由各科室先行消毒后方可退還。

　（6）凡無菌日期超出一周或封口已被拆開者，一律不得再用。

　4、對準(zhǔn)備器材、敷料要求：

�。�1）全部包布、診療巾及孔巾必需清潔無損，做到每次用后一律換洗。

�。�2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

�。�3）多種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長度要符合要求。

�。�4）玻璃類器皿應(yīng)按要求沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。

　（5）刀剪等銳利器械應(yīng)和通常器械分開，單獨(dú)保管。

�。�6）橡皮用具應(yīng)保留于較涼地方，冬天避免受凍，預(yù)防銳形折疊。手套應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。

�。�7）全部物品，必需掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，方便檢驗(yàn)。

�。�8）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。全部毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必需嚴(yán)格滅菌。

　5、消毒滅菌工作：

�。�1）依據(jù)物品性質(zhì)采取合適滅菌方法，嚴(yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。

�。�2）采取高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前須檢驗(yàn)包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得私自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以確保滅菌效果。滅菌完成后，必需待汽壓表指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定時(shí)判定高壓鍋滅菌效能，注意高壓滅菌器保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。

　（3）拿取無菌物品時(shí)，必需洗凈雙手；滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。

�。�4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

�。�5）凡不用高壓滅菌物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后煮 10 分鐘；橡皮類則須待水溫后放入煮 10 分鐘。

�。�6）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸 泡前必需洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定時(shí)更換（容器應(yīng)消毒）。

　 滅菌物品質(zhì)量控制步驟 消毒供給中心（室）是醫(yī)院中一個(gè)特殊部分，向全院提供多種無菌器材、敷料和其它無菌物品保障科室,又是預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生關(guān)鍵科室。其特殊工作性質(zhì)決定有面臨感染疾病、環(huán)境污染、意外和噪聲等危害,輕易產(chǎn)生生理和心理疲憊。它雖不直接服務(wù)于病人，但服務(wù)于臨床各個(gè)科室，擔(dān)負(fù)著全院可反復(fù)使用物品回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放工作，含有供給無菌物品數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、包含范圍廣等特點(diǎn)。其工作質(zhì)量和醫(yī)院感染發(fā)生有親密聯(lián)絡(luò)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。消毒供給中心常被大家稱為醫(yī)院“心臟”、“肝臟”，其已從原有輔助科室位置“晉級”到醫(yī)院關(guān)鍵科室行列，它將是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺乏關(guān)鍵部分。

　自 1988 年中國衛(wèi)生部第一次頒發(fā)《醫(yī)院消毒供給室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》以來，供給室越來越被重視。醫(yī)院工作人員感染控制觀念不停提升，病人自我防護(hù)意識日益加強(qiáng)，這對供給室工作提出了新挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部 1988 年頒布《醫(yī)院消毒供給室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)備》已不能適應(yīng)發(fā)展需要。為能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，建立手術(shù)室、供給室一體化管理集中式消毒供給中心，將科室自備物品收回，統(tǒng)一由消毒供給中心集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進(jìn)行專業(yè)化管理，這一理念和模式在消毒供給領(lǐng)域已逐步形成共識。手術(shù)室、消毒供給中心一體化管理集中式消毒供給中心優(yōu)點(diǎn)是：醫(yī)院人力、設(shè)備等達(dá)成資源共享，降低投入，低耗目效；專業(yè)人員規(guī)范化操作，降低污染擴(kuò)散機(jī)會(huì)；專業(yè)及規(guī)范化管理，有效保障醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。消毒供給中心管理模式改變、設(shè)備更新、新技術(shù)引進(jìn)、人員配置及管理。要求消毒供給中心管理必需走上規(guī)范化、科學(xué)化軌道。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使工作由程序化到規(guī)范化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。這就要求消毒供給中心管理人員必需含有高素質(zhì)，必需不停學(xué)習(xí)和提升以適應(yīng)其發(fā)展需要。

　多年來，各地衛(wèi)生行政部門對消毒供給中心十分重視，江蘇省衛(wèi)生廳更是把供給室建設(shè)及管理放在關(guān)鍵位置，于 11 月頒布了江蘇省《消毒供給中心（室）驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，并同時(shí)委托江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)編寫了《消毒供給中心（室）建設(shè)管理規(guī)范》 。根據(jù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，江蘇省衛(wèi)生廳還委托江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)對全省各級醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行了系列培訓(xùn)。

　 醫(yī)院消毒供給工作逐步形成一個(gè)專業(yè)。專業(yè)化工作需要專業(yè)化技術(shù)、專業(yè)化人才和專業(yè)化管理，為了拓展供給中心工作人員專業(yè)知識，方便大家學(xué)習(xí)，本書從消毒供給中心性質(zhì)和任務(wù)、職責(zé)和制度、培訓(xùn)和防護(hù)、步驟和監(jiān)測、清洗滅菌設(shè)備等多方面知識點(diǎn)著手，對日常工作中碰到問題做出對應(yīng)回復(fù)，關(guān)鍵提供給從事感染管理及消毒供給工作各級人員學(xué)習(xí)，同時(shí)也適適用于臨床工作醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)院校師生。

　醫(yī)院藥劑室制劑、配藥用水容器清洗醫(yī)院、手術(shù)室及其它純水使用科室（可和各類清洗機(jī)、清洗車、高壓滅菌設(shè)備配套使用）。

　性能特征：

　1、產(chǎn)水水質(zhì)符合國家消毒供給室用水標(biāo)準(zhǔn)

　2、全自動(dòng)控制，操作方便 3、含有無水保護(hù)，壓力保護(hù)等多個(gè)安全自鎖裝置

　4、含有節(jié)水功效，有效提升水源利用率 5、可直接和消毒清洗設(shè)備對接使用 6、可依據(jù)用戶要求和場地實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì) 7、滿足消毒供給室驗(yàn)收規(guī)范要求 8、深層過濾，內(nèi)毒素、細(xì)菌去除率≥99%

　 儀器設(shè)備維修保養(yǎng)管理制度 一、全部使用儀器設(shè)備必需登記造冊，建立儀器檔案，并顯示儀器使用狀態(tài)。儀器檔案內(nèi)容包含：儀器技術(shù)資料（中英文名稱；廠商；型號/證書；出廠日期；購置日期/協(xié)議日期；價(jià)格；操作手冊；檢測關(guān)鍵原理；本科管理人員；應(yīng)用環(huán)境和條件；檢測精密度；年檢測標(biāo)本量和產(chǎn)值），保養(yǎng)維修登記，使用登記，儀器操作規(guī)程和保養(yǎng)方法。

　二、每臺儀器均由專員保管, 制訂各類儀器使用、保養(yǎng)和維修程序，在要求期限內(nèi)做好保養(yǎng)、校正，以確保儀器可靠性。

　三、每臺關(guān)鍵儀器全部要提供標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟(SOP)和指南，未經(jīng)培訓(xùn)者嚴(yán)禁私自開啟儀器設(shè)備。未按操作規(guī)程進(jìn)行操作而造成儀器損壞，視情節(jié)輕重，按院相關(guān)要求處理。

　四、珍貴儀器指定專員負(fù)責(zé)、使用、保管和維護(hù)，使用人員必需熟悉儀器設(shè)備性能，能夠排除通常故障，保持儀器清潔、干燥、運(yùn)轉(zhuǎn)正常。不用時(shí)定時(shí)檢驗(yàn)和通電。

　五、每臺儀器設(shè)備每次使用、維修及保養(yǎng)全部應(yīng)有使用統(tǒng)計(jì)和維修保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)方便查考。

　六、依據(jù)各儀器使用要求，定時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)，或當(dāng)試劑全部更換、大保養(yǎng)、更換關(guān)鍵零件、出現(xiàn)不正常偏移及認(rèn)為有必需時(shí)，全部要對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，并統(tǒng)計(jì)。

　七、本科全部儀器設(shè)備未經(jīng)科主任及相關(guān)部門同意不得隨意借出科室使用。

　八、每個(gè)工作日最少應(yīng)統(tǒng)計(jì)冰箱（冷藏）、孵箱溫度，并備書面統(tǒng)計(jì)。

　九、儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。通常在儀器設(shè)備操作手冊中有詳盡書面說明，使用者應(yīng)按其要求實(shí)施。常規(guī)保養(yǎng)指天天開始工作前和結(jié)束工作 后要求做保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定時(shí)（一周，一月）做保養(yǎng)工作。有些零配件、材料即使沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定時(shí)更換。

　 差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度 1、發(fā)生差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，并采取主動(dòng)有效補(bǔ)救方法，盡可能消除不良后果。二十四小時(shí)內(nèi)寫出書面經(jīng)過及檢驗(yàn)。

　2、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，護(hù)士長要立即登記、組織討論、總結(jié)，并提出有效防范方法。應(yīng)該在當(dāng)日口頭匯報(bào)給護(hù)理部，三日內(nèi)將書面檢驗(yàn)及科室討論意見上報(bào)護(hù)理部。

　3、差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn) （1）事故標(biāo)準(zhǔn)：

�、傥礈缇�包或滅菌不合格包發(fā)放到臨床科室，未立即追回造成感染發(fā)生者； ②多種滅菌柜未按操作規(guī)程工作造成事故者； ③延誤了搶救物品供給。

�。�2）差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)：

�、侔l(fā)出過期敷料，但未給病人使用或雖已使用，但未造成不良反應(yīng)者；②診療包內(nèi)遺漏了關(guān)鍵器械或關(guān)鍵器械有損壞未發(fā)覺而影響臨床使用者； ③發(fā)錯(cuò)物品未立即追回，影響臨床使用者；④穿刺針具洗刷不潔凈，針頭內(nèi)有異物，并給病人造成不良后果者. 供給室缺點(diǎn)登記操作規(guī)程 一、目標(biāo)：經(jīng)過對缺點(diǎn)、差錯(cuò)登記分析、處理，避免同類問題反復(fù)出現(xiàn)，確保工作順利進(jìn)行。

　二、使用范圍：使用科內(nèi)各項(xiàng)工作。

　三、職責(zé)：各級人員立即發(fā)覺工作中存在問題，并立即統(tǒng)計(jì)。

　四、工作程序：

　1、發(fā)覺問題：本科人員檢驗(yàn)發(fā)覺問題和其它臨床科室發(fā)覺問題。

　2、上報(bào)：立即反饋給護(hù)士長。

　3、調(diào)查、登記：有護(hù)士長將各班和臨床科室意見進(jìn)行調(diào)查并登記在《缺點(diǎn)、差錯(cuò)本》。

　4、分析：組成大家已發(fā)生原因進(jìn)行分析。

　5、處理結(jié)果：對處理結(jié)果進(jìn)行登記。

　6、評價(jià)效果：對處理結(jié)果效果進(jìn)行評價(jià)。

　7、常見缺點(diǎn): ⑴器械清點(diǎn)錯(cuò)誤 ⑵未立即下收、下送；未耽擱診療計(jì)為缺點(diǎn)，耽擱診療計(jì)為差錯(cuò)。

�、窍礈熨|(zhì)量不合格，仍有血漬、污漬、銹跡。

�、任窗匆�(guī)程操作，引發(fā)器械損壞或故障。

�、晌窗绰氊�(zé)關(guān)閉水電開關(guān)。

�、饰窗磪^(qū)域著裝，或穿戴不符合區(qū)域要求。...

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