【中圖分類號】R529.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　前言：作為臨床產(chǎn)科的急癥和重癥，前置胎盤受到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。不少學(xué)者在學(xué)術(shù)研究中，通過對前置胎盤病因的分析，進(jìn)一步提出前置胎盤的診斷方法和治療措施。為了實(shí)現(xiàn)對前置胎盤的綜合性研究，本文從前人學(xué)者的研究成果角度出發(fā)，綜合性的概括了前置胎盤的病因、診斷及治療方法，能夠?yàn)槿蘸筇岣咔爸锰ケP的治療水平，奠定基礎(chǔ)。
　　一、前置胎盤病因的分析
　�。ㄒ唬┘韧�孕產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史的影響
　　學(xué)者侯燕燕（2017）在其研究中，對上述病因展開了闡述[1]。該學(xué)者認(rèn)為，既往孕產(chǎn)史通常包括多產(chǎn)和流產(chǎn)，而此類孕婦一般會行宮腔操作手術(shù)，在一定程度上損傷其子宮內(nèi)膜，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成瘢痕。在此基礎(chǔ)上再次受孕時，可能會因子宮蛻膜發(fā)育不良，而提高前置胎盤的發(fā)病率。此外，學(xué)者白金娥（2013）在其研究中，重點(diǎn)分析了剖宮產(chǎn)史對前置胎盤發(fā)病率的影響[2]。其指出，在不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示下，2012年我國剖宮差率為50.2%，前置胎盤發(fā)生率也有上年的3.8%上升至5.1%�？梢姡�二者間有明顯的聯(lián)系。主要是剖宮產(chǎn)的手術(shù)會損傷孕婦的子宮內(nèi)膜，與既往孕產(chǎn)史的發(fā)病誘因基本相同。
　　（二）多胎和輔助生殖技術(shù)史的影響
　　學(xué)者陸小曲（2013）認(rèn)為，多胎是導(dǎo)致前置胎盤的主要原因之一[3]。該學(xué)者認(rèn)為，雙胞胎或是多胞胎在妊娠期間，其所占據(jù)的胎盤面積較大，因此可能會延伸至子宮的下段。為明確多胎對前置胎盤的影響，其也在研究中對前人學(xué)者的研究成果展開了調(diào)查。結(jié)果表明，多胎妊娠前置胎盤率是單胎妊娠前置胎盤率的1倍。由此能夠說明，多胎對前置胎盤具有比較重要的影響。同時，學(xué)者楊燕（2016）在其研究中也認(rèn)同了上述學(xué)者的觀點(diǎn)[4]。在此基礎(chǔ)上，該學(xué)者也分析了輔助生殖技術(shù)史對前置胎盤的影響。輔助生殖技術(shù)主要是幫助不孕癥患者懷孕，在該技術(shù)輔助下懷孕的孕婦，其前置胎盤的發(fā)生率要比自然受孕前置胎盤的發(fā)生率高出至少4倍。
　�。ㄈ�）產(chǎn)婦高齡及其不良習(xí)慣的影響
　　高齡產(chǎn)婦與孕婦的不良生活習(xí)慣，也會引發(fā)前置胎盤。原林林（2015）在其研究中主要對高齡產(chǎn)婦與前置胎盤間的關(guān)系進(jìn)行了分析[5]。其指出，年齡超過30歲均屬于高齡孕婦，前置胎盤發(fā)生率要明顯高于30歲以下的孕婦。通過對不同年齡階段孕婦的分析，明確35歲以上的高齡孕婦，是前置胎盤發(fā)病率最高的。隨著年齡的增長，女性子宮肌層動脈壁內(nèi)的膠原蛋白水平，也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，子宮肌層與胎盤的血液循環(huán)通暢性下降，導(dǎo)致胎盤日漸肥大，容易引起胎盤前置。楊先梅（2014）指出，吸煙、酗酒等，均會引發(fā)胎盤前置[6]。其通過對前人研究成果的總結(jié)，明確尤其是吸煙，煙中所含的尼古丁和一氧化碳，會導(dǎo)致胎盤肥大，引發(fā)前置胎盤。
　　二、前置胎盤的診斷方法探討
　�。ㄒ唬┙�(jīng)磁共振成像和CT血管成像診斷。對于前置胎盤的診斷，其方法相對較多。學(xué)者趙嵩（2016）在其研究中主要對分析了磁共振成像檢查方法[7]。利用磁共振成像，可以比較清楚的判斷孕婦子宮肌層與胎盤的關(guān)系，明確在孕婦妊娠期間，二者是否存在胎盤粘連和胎盤植入的現(xiàn)象。該學(xué)者指出，磁共振成像是依據(jù)原子磁場作用，通過孕婦體內(nèi)物質(zhì)向外輻射能量，產(chǎn)生信號生成圖像。此外，學(xué)者姚慶（2014）在研究中指出，CT血管成像也是前置胎盤的重要診斷方法[8]。經(jīng)調(diào)查顯示，利用CT血管成像檢查前置胎盤，其檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。其通過研究證明，至少60.5%的前置胎盤孕婦，是利用CT血管成像方式進(jìn)行檢查的。梁禎（2013）在其研究中認(rèn)為，磁共振成像和CT血管成像，均是前置胎盤的重要診斷方式[9]。但由于CT成像檢查方法的費(fèi)用較高，目前尚未在各地區(qū)的醫(yī)院全面普及。
　�。ǘ�）經(jīng)B超檢查。曹新河（2017）在其研究中指出，B超是比較常用的診斷方法[10]。該學(xué)者認(rèn)為在前置胎盤中，選擇B超診斷方法，不僅在于該檢查方法具有清晰度高和準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，同時其檢查費(fèi)用也相對合理，能夠被多數(shù)人所接受。郭蓉（2015）認(rèn)為，B超檢查方法在應(yīng)用過程中，能夠比較清晰的將孕婦的宮頸、子宮壁和胎盤的關(guān)系加以展示，從動態(tài)的角度上，實(shí)現(xiàn)對胎盤移動情況的觀察[11]。同時，其指出B超分為經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超，不同的B超診斷方式其突出的重點(diǎn)不盡相同。目前較多的孕婦會采用上述兩種B超聯(lián)合的方式，實(shí)現(xiàn)對前置胎盤的檢查。鐘華（2014）則認(rèn)為，經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超各有各的優(yōu)勢[12]。其指出，經(jīng)陰道檢查的準(zhǔn)確率要略高于經(jīng)腹部檢查。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)陰道B超檢查的陽性預(yù)測值高達(dá)94%。因此，在前置胎盤檢測時，要根據(jù)孕婦自身的實(shí)際情況，選擇合理的B超檢查方式。
　　三、前置胎盤的治療方法研究
　�。ㄒ唬┣爸锰ケP針對性治療
　　在診斷出前置胎盤后，依據(jù)孕婦的實(shí)際妊娠情況，對其實(shí)施針對性的治療是十分重要的。張文慧（2015）在其研究中認(rèn)為，應(yīng)對孕婦實(shí)施前置胎盤期待性針對治療[13]。首先，觀察孕婦的出血情況，指導(dǎo)其保證足夠的臥床休息。此外，要叮囑孕婦要保持愉悅的心情，并且要嚴(yán)肅告知孕婦禁止性生活，定期實(shí)施陰道檢查。陳海英（2015）在其研究中指出，對孕婦實(shí)施一定劑量的宮縮抑制劑也是必要的[14]。根據(jù)孕婦的身體狀況，適當(dāng)提前對其實(shí)施鈣離子拮抗劑硫酸鎂，通過宮縮抑制劑的應(yīng)用，延長孕周。同時，可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^地塞米松藥物或是靜脈營養(yǎng)支持，促使胎兒生長和發(fā)育，延長孕周。
　　（二）終止妊娠的治療
　　終止妊娠是前置胎盤的主要治療方法之一。學(xué)者吳惠瑩（2017）在其研究中對終止妊娠的方式進(jìn)行了闡述[15]。該學(xué)者指出，應(yīng)主要采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)85.6%的前置胎盤孕婦，均采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。同時，其認(rèn)為孕婦在生產(chǎn)期間出血不多，胎位正常且宮口開大的情況下，可以采用陰道分娩。學(xué)者胡莎（2015）根據(jù)對前置胎盤終止妊娠方法的了解，重點(diǎn)分析了終止妊娠的時機(jī)[16]。上述學(xué)者認(rèn)為，孕周超過35周時，胎兒的發(fā)育基本成熟，具有比較正常的生存能力，因此通常會在36～37周時選擇終止妊娠。但是對于妊娠期間反復(fù)出血的孕婦，則需要在34周或是35周終止妊娠，以避免威脅到孕婦及胎兒的生命安全。農(nóng)芳瓊（2015）針對終止妊娠后出血處理展開了研究[17]。該學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)大出血時，醫(yī)護(hù)人員可以采用宮縮劑促進(jìn)孕婦的子宮收縮，減少出血量。

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