[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科課程；教學(xué)改革；研究型教學(xué)
　　[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（a）-092-02
　　研究型教學(xué)模式是相對于以單向性知識(shí)傳授為主的教學(xué)型教學(xué)模式提出的，是指融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)體系。研究型教學(xué)模式含有兩個(gè)基本的內(nèi)容：其一是以研究為本的學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)的教學(xué)過程；其二是學(xué)習(xí)過程與研究實(shí)踐相結(jié)合的課程體系。研究型教學(xué)模式是研究型大學(xué)本科教學(xué)的基本教學(xué)模式。該模式可以多樣化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程在實(shí)施研究型教學(xué)模式的實(shí)踐過程中，著重在課程講授、課程論文、課程討論、課程考試、教師隊(duì)伍建設(shè)等教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行探索，試圖使學(xué)生從課堂理論教學(xué)迅速適應(yīng)臨床解決實(shí)際問題的需要，為醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
　　
　　1課程講授
　　課程講授是研究型教學(xué)模式的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。課程講授重點(diǎn)是引導(dǎo)學(xué)生把握該課程所屬學(xué)科的思維方式和研究方法，講授核心的知識(shí)點(diǎn)，對最具有遷移價(jià)值的學(xué)科基本原理進(jìn)行闡述。講授內(nèi)容宜“少而精、寬而新”�！吧俣�精”是指一門課的課堂講授不宜過多，要留有足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間和思維空間給學(xué)生自學(xué)研究；課堂講授要重點(diǎn)突出，對重點(diǎn)、難點(diǎn)講深講透，引導(dǎo)學(xué)生多角度、深層次地理解基本原理，對學(xué)生易于通過自學(xué)掌握的知識(shí)點(diǎn)則可少講或不講�！皩挾�新”是指課程講授的內(nèi)容應(yīng)以學(xué)科的發(fā)展為大背景，使學(xué)生了解課程在大學(xué)科中的定位，了解臨床課程基本原理與專業(yè)學(xué)科最新發(fā)展的聯(lián)系。
　　課程講授不應(yīng)局限于啟發(fā)式，而應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，學(xué)生的參與程度決定了課程講授的教學(xué)效率。課程講授是一個(gè)雙向交流的過程，雙向交流一般可以通過設(shè)問、討論的方式進(jìn)行。提倡在課程上提出一些“開放性”問題，引發(fā)學(xué)生積極思考，養(yǎng)成探究、創(chuàng)新的意識(shí)和習(xí)慣。討論所激發(fā)的思考以及分析所獲得的結(jié)論都使學(xué)生具有表達(dá)的欲望，表達(dá)的成就感有助于激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生進(jìn)一步交流的熱情，由此形成熱烈的課堂教學(xué)氛圍和教與學(xué)的良性互動(dòng)。
　　中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)組在探索研究型教學(xué)方式過程中，通過設(shè)計(jì)一些“開放式”課堂提問，利用5～15 min的時(shí)間進(jìn)行問題討論，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，如設(shè)計(jì)一個(gè)合理的中西醫(yī)診療方案。對于課堂討論，學(xué)生的參與程度有差異，但相當(dāng)多的學(xué)生反映，這類課堂討論題“有助于深化思考，真正感受到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的魅力”。
　　
　　2課程論文與課程討論
　　課程論文的教學(xué)目的是通過查閱文獻(xiàn)、研讀教材等，使學(xué)生了解相關(guān)專業(yè)的發(fā)展情況，通過論文的撰寫達(dá)到自主研究學(xué)習(xí)的目的。課程論文對學(xué)生的培養(yǎng)是多方面的。課程論文可以結(jié)合課程內(nèi)容自選課題并設(shè)計(jì)方案，或完成研究實(shí)驗(yàn)，也可以通過論文報(bào)告或課程病例討論的方式進(jìn)行交流。通過自主選題及對信息的分析，可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力；通過查閱文獻(xiàn)可以培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)的能力；通過論文報(bào)告，可以培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)與應(yīng)變能力。課程論文與課程討論以小組為單位參與，可以培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
　　其教學(xué)效果是明顯的。學(xué)生在這一過程中所閱讀的參考書與學(xué)術(shù)期刊的范圍之廣和數(shù)量之多是以往以單向傳授知識(shí)為主的教學(xué)型模式所遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及的。豐富的網(wǎng)絡(luò)信息給現(xiàn)代教育帶來的便利在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中得到了很好的體現(xiàn)，同時(shí)也給課程論文的評價(jià)提出了挑戰(zhàn)。一個(gè)較為有效的辦法是課程論文與課程討論或論文報(bào)告相結(jié)合，讓學(xué)生把自己撰寫的論文向同學(xué)們報(bào)告，這樣既可達(dá)到交流的目的，又可以訓(xùn)練學(xué)生的表達(dá)能力，讓學(xué)生參與評價(jià)。這一教學(xué)環(huán)節(jié)注重學(xué)生的自主參與和自主學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。
　　
　　3課程考試
　　研究型教學(xué)模式的考試過程是一個(gè)繼續(xù)學(xué)習(xí)的過程。其評價(jià)系統(tǒng)是一個(gè)多樣化、過程式的綜合評價(jià)系統(tǒng)，遵循的是學(xué)習(xí)過程評價(jià)與教學(xué)目標(biāo)管理相結(jié)合的基本原則。學(xué)習(xí)過程評價(jià)是對學(xué)習(xí)過程中獲取知識(shí)、探索研究和思維創(chuàng)新等多方面能力所進(jìn)行的綜合評價(jià)，教學(xué)目標(biāo)管理是對完成教學(xué)大綱要求與教學(xué)目標(biāo)的評價(jià)。
　　最近，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一直在進(jìn)行考試評價(jià)系統(tǒng)的改革研究，目的是使考試方式從對獲取知識(shí)量多少的評價(jià)向知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合評價(jià)轉(zhuǎn)變，采取“基礎(chǔ)理論、綜合能力半開卷”“課堂作業(yè)”“課程論文”及“課堂討論”相結(jié)合的評價(jià)方式，力求使對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)更合理，更有利于把重點(diǎn)放在學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)上。采取這種評價(jià)方式的目的，一是希望學(xué)生認(rèn)真研讀教材和參考書，學(xué)會(huì)總結(jié)歸納；二是把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科臨床的辨證論治與理法方藥的使用上，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力�？荚囋u價(jià)全部按教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)最具遷移價(jià)值的知識(shí)點(diǎn)，避免公式化的題目。課程論文根據(jù)不同的類型采用適宜的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對綜述類論文，重點(diǎn)把握對信息的識(shí)別、歸類、解讀與綜合能力，對研究型論文重點(diǎn)把握創(chuàng)新思維能力。
　　為了推進(jìn)研究型教學(xué)，岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了一次改革嘗試，有近30名學(xué)生參加�？荚嚫母锏闹笇�(dǎo)思想是變應(yīng)試學(xué)習(xí)為研究學(xué)習(xí)，促進(jìn)創(chuàng)新性教育�？荚嚪譃椤俺鲱}、答辯、評價(jià)”三個(gè)步驟，要求教師給出若干組病例，內(nèi)容應(yīng)符合教學(xué)大綱，并覆蓋了課程的主要知識(shí)點(diǎn)，有一定的難度，綜合性強(qiáng)，并具有開放性，同時(shí)要求學(xué)生就其知識(shí)點(diǎn)和治療方案進(jìn)行答辯，重點(diǎn)評價(jià)其創(chuàng)新性。每個(gè)學(xué)生還須對其他學(xué)生的問題和主任醫(yī)師給出現(xiàn)場回答。參加考試的學(xué)生給兩周至一個(gè)月的準(zhǔn)備時(shí)間，可自行分組，各組推舉兩名組長和兩名參辯手進(jìn)行10 min的答辯，由主任醫(yī)生提問，主講教師進(jìn)行總結(jié)。這次考試改革嘗試是成功的，不僅考試題目類型和出題思路多樣化，有些題目的綜合開放程度已超過了常見的病例題，而且知識(shí)點(diǎn)的覆蓋面寬，臨床題目占了相當(dāng)?shù)谋壤�，學(xué)生在答辯中表現(xiàn)出了很強(qiáng)的自信和較強(qiáng)的能力。參加考試的學(xué)生反映，準(zhǔn)備辯論的過程是一個(gè)深入學(xué)習(xí)和理解書本知識(shí)的過程，通過大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，不僅學(xué)到了很多新知識(shí)，也鍛煉了自己的思考能力。重要的是通過自主討論，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新欲望。更令人欣慰的是，學(xué)生對建立研究型教學(xué)模式考試評價(jià)體系表示出極大熱情，提出了一些具有實(shí)踐價(jià)值的改革思路，為中醫(yī)課程建設(shè)起到了積極的促進(jìn)作用。
　　
　　4教師隊(duì)伍
　　研究型教學(xué)對教師的教學(xué)科研能力提出了更高的要求。只有具有一定科研素質(zhì)的教師才有可能自覺地把科研意識(shí)融入課程教學(xué)過程中，也才有能力營造出研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性思維的氛圍，同時(shí)，科研又有助于教師把握學(xué)科發(fā)展脈搏，提高其自身素質(zhì)，因此，研究型教學(xué)模式的實(shí)施必須重視教師梯隊(duì)建設(shè)，必須有一支教學(xué)、科研相結(jié)合的教師隊(duì)伍作為支撐。目前，岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科課程組有在職教師6人和課程教學(xué)指導(dǎo)1人，其中，博士2人，碩士4人（有2人在職攻讀博士學(xué)位）。課程組的教師只有長期堅(jiān)持科研、教學(xué)并舉，才能為研究型教學(xué)的開展打下基礎(chǔ)。
　　總之，研究型教學(xué)模式的建立需要進(jìn)行大量的研究與探索，同時(shí)，也對教學(xué)管理模式和教學(xué)運(yùn)行機(jī)制的改革提出了新的要求，不僅要求教學(xué)運(yùn)行機(jī)制靈活性更強(qiáng)，還要求教師投入更多的精力。如何對教師的投入與教學(xué)效果進(jìn)行合理的評價(jià)，如何建立有效的激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)教師開展研究型教學(xué)等等都是值得深入探討的問題。
　�。ㄊ崭迦掌冢�2007-03-26）
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