入黨申請人基本情況表 表 姓 名

　性 別

　出生年月

　民 族

　籍 貫

　出 生 地

　申請入 黨 時 間

　參加工作時間

　健 康 狀 況

　身份證號：

　家庭詳細住址：

　工作單位詳細住址：

　手機號碼：

　專業(yè)技術職務

　熟悉專業(yè) 有何專長

　學 歷 學 位 全日制教

　育

　畢業(yè)院校 系及專業(yè)

　在

　職 教

　育

　畢業(yè)院校系及專業(yè)

　 簡

　 歷

　 獎懲

　情況

　 主要 家庭 成員 及社 會關 系

　 黨 支 部

　 審

　 查 意 見

　 （蓋章）

　年

　月

　日

　申請入黨聯(lián)系人

　備注

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