中國首次大規(guī)模災(zāi)后心理救援行動(dòng)，在災(zāi)區(qū)第一時(shí)間開展，這是一個(gè)巨大的進(jìn)步。但缺乏有效預(yù)案的缺陷，也在救援中凸顯出來。 　　 　　簡(jiǎn)強(qiáng)的惡夢(mèng) 　　
　　這是簡(jiǎn)強(qiáng)在地震以后度過的第六個(gè)上午。5月12日的地震，好像把簡(jiǎn)強(qiáng)的生命剪成了兩段，此前，是五彩的青春花季，現(xiàn)在，他的生活被完全改變。
　　簡(jiǎn)強(qiáng)是北川中學(xué)的一名初中生，“5•12”汶川大地震中，北川縣是傷亡最嚴(yán)重的地區(qū)，而北川中學(xué)又是北川最大的傷痛――這所中學(xué)有1000多名師生被埋廢墟之下，大多數(shù)已經(jīng)死亡。幸存的未受重傷的學(xué)生，被暫時(shí)安置在綿陽市長(zhǎng)虹虹苑劇場(chǎng)，跟其他班級(jí)一樣，簡(jiǎn)強(qiáng)的班級(jí)已經(jīng)殘缺不全，他最好的朋友，也在災(zāi)難中永遠(yuǎn)離開。
　　長(zhǎng)虹虹苑劇場(chǎng)墻上掛著幾臺(tái)大屏幕電視，畫面永遠(yuǎn)是抗震救災(zāi)的內(nèi)容，聲音很大，門口喇叭不時(shí)有人用四川話喊“某某同學(xué)外面有人找”，安置點(diǎn)里非常嘈雜。同學(xué)們的地鋪整齊排列，有人捐助了一些雜志發(fā)給同學(xué)們，剩下沒有分到雜志的同學(xué)只能聊聊天打發(fā)時(shí)間。
　　看上去，大家都很好。簡(jiǎn)強(qiáng)也一樣，他沒有受傷，家人也都無恙。在安置點(diǎn)，他有時(shí)候跟兩個(gè)好朋友聊天，有時(shí)候自己躺著發(fā)呆，吃的、穿的都有，還有老師管理，簡(jiǎn)強(qiáng)應(yīng)該沒有什么可煩惱的。不過，沒有人知道，簡(jiǎn)強(qiáng)很不喜歡夜幕降臨，夜晚到來意味著要睡覺了，睡著就會(huì)做夢(mèng)，做夢(mèng)，他好害怕。
　　在程文紅醫(yī)生到來之前，簡(jiǎn)強(qiáng)沒有告訴別人他的這個(gè)煩惱，這些天，他每天晚上都做惡夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容都是同一個(gè)：渾身鮮血的好朋友要?dú)⑺篮?jiǎn)強(qiáng)，叫簡(jiǎn)強(qiáng)去陪伴他。
　　“你們好，我是心理醫(yī)生，我是到這里來幫助你們的。在我的醫(yī)院，很多小朋友心里有一些煩惱，都會(huì)來找我，你們有什么煩惱嗎？”程文紅坐在電視機(jī)盒紙板上，這是學(xué)生們臨時(shí)的“床”，幾個(gè)男孩看著程文紅，不說話，好半天，一個(gè)小個(gè)子的男孩回答：“沒什么�！�
　　“比如說，這幾天你們晚上睡得好不好呀？”又是一陣沉默，幾個(gè)男生回答：“還可以�！敝挥泻�(jiǎn)強(qiáng)，始終嘴唇閉得緊緊的，雙手抱著膝蓋，腦袋枕在手臂上，表情嚴(yán)肅，歪著盯住程文紅看，一直沒有說話。程文紅注意到這個(gè)男孩，在繼續(xù)了幾個(gè)問題和一陣談話之后，她特意轉(zhuǎn)向簡(jiǎn)強(qiáng)，問：“你有什么煩惱嗎？”
　　“我做惡夢(mèng)�！焙�(jiǎn)強(qiáng)依舊把下巴支在手臂上，聲音很小。
　　“什么樣的夢(mèng)呢？”
　　“有一個(gè)人，要?dú)⑺牢�，身上都是血，我就跑。�?
　　夢(mèng)里的人是簡(jiǎn)強(qiáng)最好的朋友，地震中遇難。地震已經(jīng)過去6天，簡(jiǎn)強(qiáng)已經(jīng)接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，但是，夜夜惡夢(mèng)中，他都能見到這個(gè)滿身鮮血的好朋友，睡覺變成了一種煎熬。
　　“哦。你的好朋友遇難了，你很傷心，你非常思念他，所以夢(mèng)到他，這是很多人都會(huì)有的反應(yīng)，很正常，隨著時(shí)間慢慢過去，你會(huì)好起來。”程文紅先安慰簡(jiǎn)強(qiáng)，這是心理治療最常用的手段，首先讓治療對(duì)象相信自己的反應(yīng)是正常和普遍存在的。
　　程文紅是上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科副主任，17日趕赴四川綿陽參與災(zāi)后心理干預(yù)的工作。作為心理專家，程文紅知道，雖然這些中學(xué)生表面上看上去很正常，但遭遇如此慘重的災(zāi)難，一部分學(xué)生心里一定有巨大的創(chuàng)傷。
　　簡(jiǎn)強(qiáng)出現(xiàn)了典型的心理應(yīng)急反應(yīng)，他突然失去了好朋友，他很思念他的好朋友，這種強(qiáng)烈的感情化作惡夢(mèng)表現(xiàn)出來。受時(shí)間和場(chǎng)所的限制，程文紅決定先實(shí)施一個(gè)簡(jiǎn)單的干預(yù)，希望能夠幫助簡(jiǎn)強(qiáng)。
　　“你的朋友遇難了，你很思念他，對(duì)不對(duì)？你夢(mèng)到他，說明你真的很想念他。他現(xiàn)在去世了，你相信他也很思念你嗎？”
　　“相信�！�
　　“你是他的好朋友，他也一樣很思念你，那么，你認(rèn)為他會(huì)傷害你嗎？”
　　“不會(huì)�！�
　　“好的。你夢(mèng)到他，說明你很想念他，他是你的好朋友，所以他是不會(huì)傷害你的，夢(mèng)里的情景都是假的，你相信這一點(diǎn)嗎？”
　　“相信的�！�
　　“好的。你現(xiàn)在做惡夢(mèng)，只是一種正常的反應(yīng)，但你要相信，做惡夢(mèng)的這個(gè)現(xiàn)象，慢慢會(huì)減弱的。而且，你身邊還有其他的好朋友，你也要多想想他們，對(duì)不對(duì)？”
　　“嗯。”
　　“你的好朋友已經(jīng)去世了，你應(yīng)該把腦子里這些不好的景象，慢慢縮小，然后把它放在心里一個(gè)角落，珍藏起來，用心里更大的空間，去想想身邊這些朋友，他們也很需要你去關(guān)心，好不好？”
　　“嗯�！�
　　簡(jiǎn)強(qiáng)還是沒有抬起頭，但表情看上去放松了一些。程文紅很清楚，像簡(jiǎn)強(qiáng)這樣的心理反應(yīng)，并不是一次干預(yù)就能解決的，簡(jiǎn)強(qiáng)說這些天做惡夢(mèng)的現(xiàn)象是越來越強(qiáng)，而不是越來越弱，這說明他的癥狀比普通的應(yīng)急反應(yīng)還要嚴(yán)重一些，他需要長(zhǎng)期持續(xù)的心理干預(yù)。
　　
　　可能是最艱巨的任務(wù)
　　
　　這是中國第一次大規(guī)模災(zāi)后心理救援行動(dòng)。
　　5月14日，汶川大地震發(fā)生后第二天，作為衛(wèi)生部心理危機(jī)干預(yù)專家的趙國秋，就從杭州出發(fā)抵達(dá)地震重災(zāi)區(qū)平武縣，他是國內(nèi)第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的心理專家之一，在中國重大災(zāi)害救援歷史上，這也是心理干預(yù)行動(dòng)反應(yīng)速度最快的一次。在趙國秋之后，像程文紅這樣的心理專家和精神科醫(yī)生，陸續(xù)從全國各地到達(dá)四川，截止目前，已經(jīng)有超過1000名專業(yè)人員在四川災(zāi)區(qū)參與心理干預(yù)工作。
　　當(dāng)心理專家們到達(dá)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，他們立即發(fā)現(xiàn)，災(zāi)區(qū)心理干預(yù)工作將是一個(gè)復(fù)雜而浩大的工程，等待心理救援的人數(shù)太大，心理問題的種類太多，人群種類又如此不同，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了之前的預(yù)料。
　　趙國秋最早看到的景象，是一片悲傷和絕望。在平武縣南壩鎮(zhèn)，隨處有倒塌的樓房、遇難者的遺體、哭天搶地的親人，醫(yī)院里全是重傷員和他們驚恐的家人。事實(shí)上，這里每一個(gè)人都需要得到心理撫慰，但趙國秋和同事們只能尋找那些最急待干預(yù)的人群進(jìn)行工作。
　　平武縣人民醫(yī)院從地震發(fā)生后，就成了當(dāng)?shù)刂貍�者的救命之地，根�?jù)趙國秋粗略的了解，在醫(yī)院里，大約有三分之一的人已經(jīng)存在符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理疾病。傷者、痛失親人的人當(dāng)然最容易引起關(guān)注，但當(dāng)一位護(hù)士闖入趙國秋的視野，他發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)務(wù)工作者，更讓人擔(dān)心。
　　一位女護(hù)士已經(jīng)三天三夜沒有休息，一刻不停地忙碌著，表情木然。趙國秋從其他人那里知道，這位護(hù)士原本失去父親，與母親相依為命。地震中，母親也遇難，并且有10多名親屬都已經(jīng)在地震中喪生。災(zāi)難對(duì)這名護(hù)士的打擊可想而知，但她沒有像其他人一樣痛哭流涕，卻是每天為搶救傷者不停工作。
　　在趙國秋看來，這位護(hù)士的行為并不能僅僅用犧牲精神來解釋，她是在用工作來回避現(xiàn)實(shí)，這樣做，可能會(huì)給她自己帶來危險(xiǎn)。趙國秋特地找護(hù)士談話，一開始，護(hù)士不愿意說話，在小心的疏導(dǎo)以后，她開始表達(dá)自己的悲傷。趙國秋說，讓遭受打擊的人面對(duì)現(xiàn)實(shí)而不是逃避，是心理干預(yù)的第一步。
　　在地震災(zāi)害發(fā)生十多天以后，趙國秋特別提醒，一定要重視救援人員的心理問題，包括醫(yī)護(hù)人員、解放軍官兵、消防人員。趙國秋說，從他接觸到的救援人員看，最早參與救援的消防人員、解放軍官兵體力透支到了極限，而且他們接觸了太多死亡、傷殘的景象，他們中出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的可能性很大。他的建議是，一部分已經(jīng)非常疲憊的人員應(yīng)該撤回，換新的隊(duì)伍到災(zāi)區(qū)，而撤回當(dāng)?shù)氐木仍�人員，應(yīng)該馬上安排心理干預(yù)。
　　
　　實(shí)戰(zhàn)演習(xí)
　　
　　在汶川地震救援中，災(zāi)后心理干預(yù)得到前所未有的重視，胡錦濤和溫家寶等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人視察災(zāi)區(qū)時(shí)，多次囑咐注意災(zāi)后心理疏導(dǎo)，鄧亞萍等體育明星，也以“心理輔導(dǎo)員”的身份到災(zāi)區(qū)慰問。
　　事實(shí)上，在全國各地派往災(zāi)區(qū)的醫(yī)療隊(duì)中，部分救援隊(duì)里就已經(jīng)加入了心理醫(yī)生。積極組織抗震救援隊(duì)伍的遼寧省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姜潮，自己就是心理學(xué)專家，對(duì)災(zāi)后心理救援非常重視。在第一時(shí)間派出以外科醫(yī)生為主的地震救援醫(yī)療隊(duì)后，遼寧省第二批增援的醫(yī)療隊(duì)里，就安排了30多名心理醫(yī)生。
　　
　　李曉白是這30多名醫(yī)生中的一員，他是中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科的醫(yī)生。和其他醫(yī)生一樣，李曉白懷著滿腔急切來到災(zāi)區(qū)，希望用自己的專業(yè)能力，為災(zāi)后心理受到重創(chuàng)的人們服務(wù)。當(dāng)他到達(dá)綿陽市安置災(zāi)民人數(shù)最多的九洲體育館內(nèi)，他才真切地意識(shí)到，心理疏導(dǎo)的任務(wù)比他之前的想象要復(fù)雜和艱難。
　　九洲體育館內(nèi)的籃球館，現(xiàn)在用來安置災(zāi)區(qū)學(xué)生，少部分北川中學(xué)的幸存學(xué)生也安置在這里。李曉白發(fā)現(xiàn)了一名初二的男生，他仰面躺在地鋪上，雙手把被子緊緊抓在胸前，目光直直地盯住天花板，一聲不吭。李曉白得知，這名學(xué)生的父母至今沒有消息，很可能已經(jīng)遇難。李曉白說，這樣的孩子急待心理干預(yù)，現(xiàn)在緊急的任務(wù)是把像這個(gè)孩子一樣的人分辨出來。但是，綿陽市各個(gè)安置點(diǎn)，每一個(gè)都安置了幾百或者幾千災(zāi)民，怎樣發(fā)現(xiàn)那些情況嚴(yán)重的人，是個(gè)艱難的工作。
　　來自同一家醫(yī)院的湯艷清醫(yī)生，同樣靠自己的眼睛，從九洲體育館上千災(zāi)民中發(fā)現(xiàn)了一位失去孩子的母親。
　　“我剛看到她的時(shí)候，她正在翻孩子的照片，也不哭，沒有表情，我覺得一定有問題。”這位母親在失去兒子以后，根本就沒有睡過覺，湯艷清問她是否需要一點(diǎn)安眠的藥物幫助睡眠，她拒絕了。湯艷清知道這是一種自我懲罰的表現(xiàn)，這位母親覺得兒子的死她有責(zé)任，深深的自責(zé)糾纏著她。湯艷清開始跟這位母親交談，引導(dǎo)她面對(duì)現(xiàn)實(shí)，慢慢地，母親開始流下眼淚。
　　“她的情況比較嚴(yán)重，需要持續(xù)的干預(yù)，但我不知道明天是否還能到那里去�！蓖砩峡偨Y(jié)時(shí)，湯艷清憂心忡忡。作為專業(yè)醫(yī)生，她知道持續(xù)的治療非常重要，但他們的隊(duì)伍在四川究竟怎樣開展工作，還沒有具體的計(jì)劃，一切都還處于摸索的狀態(tài)。
　　“對(duì)于中國的災(zāi)后心理救援，這次只能算是實(shí)戰(zhàn)演習(xí)�！崩顣园渍f。中國的臨床心理學(xué)在最近幾年中快速發(fā)展，但是，災(zāi)后心理救援尚沒有成熟的應(yīng)急預(yù)案，汶川地震以后，從最高級(jí)別的救災(zāi)指揮部到普通心理醫(yī)生都意識(shí)到心理干預(yù)的重要，但具體怎樣調(diào)配全國的專家資源、如何開展工作，卻沒有詳細(xì)的計(jì)劃，專家們只能互相協(xié)調(diào)，摸索工作模式。
　　趙國秋已經(jīng)在重災(zāi)區(qū)平武縣南壩鎮(zhèn)堅(jiān)守10多天，每天夜里在馬路邊休息，他最能體會(huì)一線心理干預(yù)的難處�！拔覀冞�缺乏全國性的、可操作的災(zāi)后心理干預(yù)預(yù)案，能派到一線工作的心理專家太少，很多資源難以調(diào)配，都浪費(fèi)了�！�
　　缺乏整體預(yù)案導(dǎo)致的后果不僅是災(zāi)區(qū)缺乏心理專家，無序的心理干預(yù)還可能帶來負(fù)面的效果。程文紅與心理專家們到北川中學(xué)安置點(diǎn)工作，校長(zhǎng)一開始并不是太歡迎他們。校長(zhǎng)并非不支持心理干預(yù)工作，災(zāi)后這些天，不斷有心理干預(yù)工作者進(jìn)入安置點(diǎn)與學(xué)生們接觸，校長(zhǎng)擔(dān)心管理上的問題。
　　心理專家們同樣擔(dān)心，不同的人去干預(yù)，不能維持持續(xù)性，如果有不具備專業(yè)能力的人也加入這個(gè)工作，不僅起不到疏導(dǎo)的效果，反而帶來負(fù)面的影響。
　　趙國秋認(rèn)為，如此慘重的災(zāi)害以后，首先要區(qū)分各種程度的心理問題，按照不同程度的癥狀安排心理干預(yù)人員�！叭绻麅H僅需要傾聽，那么不是非常專業(yè)的人也可以做，但如果是比較重的心理問題，就必須讓受過專業(yè)培訓(xùn)的有資質(zhì)的醫(yī)生來做。”但在本次地震救援中，由于災(zāi)害范圍太大，缺乏操作預(yù)案，趙國秋所說的這種規(guī)范的干預(yù)，還未能實(shí)現(xiàn)。
　　在直接參與心理干預(yù)工作的同時(shí)，包括程文紅在內(nèi)的衛(wèi)生部心理衛(wèi)生專家，也在不斷地總結(jié)災(zāi)后心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，為下一步制訂災(zāi)后心理干預(yù)預(yù)案做準(zhǔn)備。
　　
　　持久戰(zhàn)
　　
　　看過災(zāi)區(qū)的景象，每一位心理干預(yù)工作者都強(qiáng)烈地意識(shí)到，汶川地震災(zāi)后心理救援，將是一場(chǎng)艱苦的持久戰(zhàn)。
　　張行也是北川中學(xué)的幸存學(xué)生，他的教室在五樓，地震發(fā)生后他被壓在水泥板下面，直到當(dāng)天晚上9點(diǎn)多，他才被救援部隊(duì)挖出來。地震中，他的左腿和胸部肋骨骨折，被搶救以后，在綿陽市第三醫(yī)院接受治療。張行躺在病床上，腿和胸部纏著繃帶，身體的創(chuàng)傷已經(jīng)開始慢慢恢復(fù)，但心理的創(chuàng)傷，卻依然嚴(yán)重。
　　地震之前，張行是個(gè)電腦游戲迷，父親經(jīng)常因?yàn)閺埿型ㄏ�打游戲而教�?xùn)他。但現(xiàn)在，就算打著手機(jī)上的游戲，張行腦中還是不時(shí)出現(xiàn)地震當(dāng)時(shí)恐怖的畫面，玩一會(huì)就不想玩了。
　　12日地震以后，綿陽市區(qū)經(jīng)常能感覺到余震，住在醫(yī)院七樓的病房里，能感覺到余震帶來的輕微搖晃。每次搖晃，張行都極度驚恐。在一次稍微明顯的余震發(fā)生時(shí)，張行大叫著要求父親把他背下樓。還有一天，張行一覺醒來，正好同室的病友、護(hù)士和家人都不在病房，他嚇得大叫，以為發(fā)生地震，大家把他遺忘在病房里了。
　　精神衛(wèi)生博士李衛(wèi)暉醫(yī)生，開始針對(duì)張行的表現(xiàn)，進(jìn)行疏導(dǎo)。經(jīng)常想起地震時(shí)的景象，在心理學(xué)上叫做“閃回”，張行存在“閃回”、驚恐這樣的急性應(yīng)急反應(yīng)，這些都是災(zāi)難經(jīng)歷者常見的心理問題。但隨著談話的深入，李衛(wèi)暉發(fā)現(xiàn)，還有一個(gè)陰影留在張行的心里。
　　地震的瞬間，張行和同學(xué)摔倒在走廊上，一名老師從他們身邊跑過，他們對(duì)著老師喊救命，但老師沒有去拉他們。這位老師是張行平時(shí)最喜歡的老師，得救以后，張行感到很傷心�！拔矣X得，他很虛偽�！�
　　在李衛(wèi)暉看來，如果不進(jìn)行干預(yù)，對(duì)老師的怨恨，可能比恐懼等等應(yīng)急反應(yīng)會(huì)更長(zhǎng)久地給張行帶來陰影�！澳愫髞砀�這位老師核實(shí)過嗎？你知道他為什么沒能救你嗎？”張行并不知道這位老師現(xiàn)在在哪里，李衛(wèi)暉建議他，盡可能找機(jī)會(huì)跟這位老師談?wù)�，在那樣的情況下，也許他也沒有辦法救別人。
　　李衛(wèi)暉很擔(dān)心，如果老師沒救他的陰影長(zhǎng)期留在張行的心里，他會(huì)因此失去對(duì)別人的信任。像張行這樣的情況，李衛(wèi)暉認(rèn)為同樣需要長(zhǎng)久的干預(yù)，幫助他解決心理的陰影。
　　在過往的重大災(zāi)害以后，一部分親歷者和幸存者，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后心理障礙（ＰＴＳＤ），“9•11”事件后，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有很多幸存者和參與救援的人員，存在ＰＴＳＤ。而這種嚴(yán)重的創(chuàng)傷后心理障礙，有可能在災(zāi)害1個(gè)月甚至半年、一年后才表現(xiàn)出來，程文紅表示，汶川地震心理干預(yù)，必須維持很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間�！八�以必須建立起一個(gè)長(zhǎng)期有效的心理干預(yù)部門，全國的專家要輪流到這里來工作。我們還必須依靠當(dāng)?shù)氐牧α�，培�?xùn)大量當(dāng)?shù)氐男睦砀深A(yù)專業(yè)人員，只有他們才有可能把心理干預(yù)工作堅(jiān)持下去�！�
　　汶川大地震，不僅震塌了房屋，也震碎了人們的心，太多的心靈，因?yàn)榭謶�、悲傷而變得異常敏感，整個(gè)社會(huì)，還需要學(xué)習(xí)怎樣保護(hù)這些脆弱的心靈。
　　5月20日深夜，成都和四川省的電視臺(tái)，突然一遍又一遍播報(bào)余震預(yù)報(bào)通知，播音員表情肅穆、語調(diào)悲涼，聽起來更像“訃告”。沒有任何科學(xué)的解釋，也沒有指導(dǎo)市民躲避和疏散的知識(shí)，播音員單調(diào)冰冷的聲音，把本來就深陷余震恐懼的成都市民，拉到更加恐慌的深淵，整個(gè)成都市的市民紛紛慌忙涌向室外。
　　“我當(dāng)時(shí)聽到收音機(jī)里通告的感覺，就好像在說：我們沒辦法了，自己逃吧，沒有人能救我們了。我是精神科醫(yī)生，我也感到這樣無助和恐懼，更不要說普通人�！背涛募t當(dāng)時(shí)正在綿陽，她說，災(zāi)后心理干預(yù)，并不僅僅是針對(duì)災(zāi)民，公眾的心理反應(yīng)也要重視�！懊襟w應(yīng)該怎樣播報(bào)信息，才能讓大家既了解真相，又能對(duì)事實(shí)有一個(gè)正確的判斷，不至于引起恐慌，這些都是今后應(yīng)該注意的災(zāi)后心理問題�！保ㄎ闹胁糠治闯赡瓴稍L對(duì)象為化名）

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