手術室護理查房 手術室護理查房( 腹腔鏡下膽囊切除術)

　?

　?

　時間:２016

　年

　 ５月

　１3

　日 地點:手術室辦公室 手術病例:腹腔鏡膽囊切除術

　參加人員:全科護士,該手術麻醉醫(yī)生

　 一、外二科、11 床、陳小紅、女、47 歲、高中文化,精神緊張、對疾病不了解, 因右腹部疼痛 1 天,于 5 月１１日步入院,神志清醒、面色如常、面部表情正常、形態(tài)自如、營養(yǎng)正常、口腔黏膜完整、舌象:舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、查體:36、8 攝氏度、P:８0 次/分、R20 次/分、Ｐ:１20/7０ｍｍHg,Ｂ超提示:膽囊結石。已行血常規(guī)、定型、出凝血時間、大小便常規(guī)、心電圖等檢查,無特殊陽性檢查結果、無傳染病史、無手術史及無藥物過敏史。于 5 月１３號上午 8:00 在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術。術前１日已至病房行術前宣教給予進行心理護理,講解腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、術后３天一般可出院,1 周后恢復正常工作生活,飲食護理,晚 8 點禁食、１0 點禁飲,做好皮膚護理穿寬松衣服,清潔臍部,取下金屬、貴重物品如:耳環(huán)、戒指、項鏈,檢查有無假牙等。

　 二、護理評估 1 病史:右腹部脹痛反復發(fā)作 1０余年,加重伴放射至背部１天 2 身心狀況:患者緊張焦慮、無手術史、無傳染病史及藥物過敏史

　 三、護理診斷

　1 焦慮恐懼

　與擔心治療效果及愈后情況有關 2 有灼傷得危險

　 與使用變頻電刀有關 3 氣體交換受損

　 與喉頭痙攣有關 4 組織灌注不足

　 與動脈結扎失敗有關 5 有感染得危險

　 與膽汁漏入腹腔有關 6 有窒息得危險

　 與嘔吐誤吸有關 7 潛在并發(fā)癥

　膽總管損傷

　穿刺損傷內(nèi)臟

　臟器電燒傷

　 四、護理目標 1 插管時無喉頭痙攣發(fā)生 2 病人能采取有效方法應付焦慮 3 病人積極配合,無并發(fā)癥發(fā)生 五、護理措施 1、患者取平臥位,與其聊天,緩解緊張情緒,給予吸氧,建立靜脈通道。

　2、再次確認患者無攜帶金屬物品,將一次性黏貼負極板貼于患者肌肉豐厚處,固定肢體。

�。�、協(xié)助麻醉師工作,準備好麻醉機,面罩,協(xié)助靜脈麻醉(嚴格執(zhí)行插隊制度),麻醉誘導安定,平穩(wěn)再給予氣管插管,備好 2 套吸引裝置,1 套供手術時用,1 套供麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物。

　4、準備好明膠海綿、紗條、連接吸引器并開啟,術中嚴密觀察患者生命體征變化,輸液肢體情況。

　5、傳遞吸引器及時吸引膽汁,給予擦拭,必要時膽囊床放置引流管。

　6、手術畢,用催醒藥新斯得明 2mｇｉv,清醒后拔出氣管擦管,連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房,與病區(qū)護士交接班,交代患者去枕平臥８小時,頭偏一側(cè),防止誤吸,交代家屬病人注意保暖。

　 六、術中配合 1 消毒皮膚,遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。

　2 準備腹腔鏡物品,連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像頭系統(tǒng)、CO２系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。

　3 做第一切口、遞 1１號刀片切開臍孔內(nèi)下緣皮膚一小口,遞干紗布拭血同法做第二、三切口,依次給予穿刺套管、鏡頭、有齒抓鉗 4 遞有齒爪鉗夾取膽囊底部、遞分離鉗分離膽囊管及血管,遞施夾器上鈦夾結扎,遞剪刀剪斷。

�。堤幚砟懩掖�,遞分離鉗分離膽囊床,遞小紗條或吸引器吸凈液體,單級電凝器電凝止血。

　6 取出膽囊,遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出。

　7 徹底檢查手術野,用干紗條擦拭血液,無活動性出血,取出紗條,清點器械物品數(shù)目無誤。

　8 放出腹腔鏡內(nèi) CＯ 2 氣體, 拔出穿刺套管,立即取回內(nèi)鏡及器械,巡回護士立即關閉冷光源。

　9 再次清點器械、縫針、敷料、縫合切口,遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚,持針器夾三角針 4 號縫合線,切口用碘伏棉球消毒后遞小號百傷愈粘貼。

�。�0 熟悉病人輸血前五項,如有特殊陽性結果做好布類、器械及敷料得處理,整理手術間用物,空氣消毒機消毒,膽囊用１０％得甲醛固定。

　 七、護理評價 １、手術順利 ２、患者無焦慮、緊張 3、患者無并發(fā)癥

相關熱詞搜索：查房 手術室 護理