政協(xié)甘肅省第十二屆委員會委員提名登記表

　姓

　名

　性

　別

　出生年月（

　 歲）

　 二寸彩照 民

　族

　籍

　貫

　出 生 地

　黨

　派

　加入 年月

　參加工作時間

　健康 狀況

　專業(yè)技 術(shù)職務(wù)

　熟悉專業(yè) 有何專長

　學(xué) 歷 學(xué) 位 全日制 教

　育

　畢業(yè)院校 系及專業(yè)

　在

　 職 教

　 育

　畢業(yè)院校 系及專業(yè)

　現(xiàn)

　 任

　 職

　 務(wù)

　社

　 會

　 兼

　 職

　擬

　 任

　 職

　 務(wù)

　 簡

　 歷

　主 要 表 現(xiàn)

　主 要 成 就 及 社 會 影 響

　 家

　外 庭

　親 主

　屬 要

　中 成

　的 員

　知 及

　名 國

　人 內(nèi)

　士 稱

　謂 姓

　名 出生年月 政

　治 面

　貌 工

　作

　單

　位

　及

　職

　務(wù)

　單 位 意 見

　 2017 年

　 月

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　主 管 部 門 意 見

　 2017 年

　 月

　日 通信 地址

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