【摘要】 目的：討論超聲多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價值。方法：選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進行超聲彩色多普勒成像檢測，其中患者經過病理活檢檢測的結果為23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤，與病理檢查的結果進行比較，確定超聲檢測的檢出率，記錄超聲檢測肝癌與肝血管瘤在形態(tài)、邊界、回聲、腫塊以及周邊的血供、肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速及門靜脈流速。結果：超聲多普勒檢測結果為21例患者為肝癌，準確率為91.30%（21/23），14例患者為肝血管瘤，準確率為88.24%（14/17）；肝癌腫塊為50塊，準確率為87.72%（50/57），肝血管瘤腫塊為45塊，準確率為88.24%（45/51）；超聲檢測肝癌的肝固有動脈峰值流速為（98.37±2.14）cm/s，大于肝血管瘤的（69.59±3.54）cm/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肝癌的肝固有動脈最小流速為（32.06±1.67）cm/s，大于肝血管瘤（24.65±1.19）cm/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肝癌的門靜脈流速為（11.54±1.95）cm/s，小于肝血管瘤的（15.63±2.27）cm/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對肝癌及肝血管瘤的患者使用超聲多普勒檢測，準確率高，具有臨床使用和推廣價值。
　　【關鍵詞】 超聲多普勒成像； 肝癌； 肝血管瘤
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0094-03
　　肝癌是一種常見的腫瘤，是由于多種的原因導致的，其中有乙型肝炎病毒以及甲型肝炎病毒，黃曲霉素等的影響[1]。肝癌的發(fā)生也與患者的基因有關。在肝癌早期沒有顯著的臨床表現(xiàn)，不容易檢測出來。肝癌一旦發(fā)展到中晚期，患者的生存時間會出現(xiàn)大幅度縮短，嚴重影響患者的生命。肝血管瘤是一種常見的肝臟的良性的腫瘤[2]，在臨床上常見的肝血管瘤為海綿狀血管瘤，一般沒有惡化的可能。在臨床上由于肝血管瘤與肝癌的臨床表現(xiàn)相似，導致不易分辨，但是治療的方法不同。在臨床上使用超聲檢測，可以將肝癌·及肝血管瘤檢測出來[3]。本文選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進行超聲彩色多普勒成像檢測，其中患者經過病理活檢檢測的結果為有23例患者為肝癌，有17例患者為肝血管瘤，具體報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝臟腫瘤患者40例，均進行超聲彩色多普勒成像檢測，其中，女17例，男23例，年齡31～66歲，平均（49.2±2.9）歲。選取的患者均經過穿刺病理學檢測或者手術治療確診，23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤；共有57塊肝癌腫塊，51塊血管瘤腫塊。排除標準：（1）患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等；（2）患者年齡過大，超過80歲以上；（3）患者患有精神類的疾病，不能配合實驗實行；（4）患者病癥嚴重，無法溝通；（5）患有其他腫瘤。
　　1.2 方法
　　選取的患者均進行超聲多普勒檢測，使用超聲診斷儀（阿洛卡3500型彩色多普勒超聲診斷儀），使用2～6 Hz或者2～4 Hz的探頭。對患者的肝臟進行常規(guī)的超聲掃描，檢測患者的肝臟的形態(tài)、肝臟的大小及病灶的位置、病灶與周圍組織黏膜的關系。使用二維超聲檢測肝臟的腫塊以及肝固有動脈峰值流速，肝固有動脈最小流速，門靜脈流速的情況。
　　1.3 觀察指標
　　觀察并記錄超聲檢測肝癌以及肝血管瘤的情況，并與病理檢查的結果進行比較，確定超聲檢測的檢出率。另外，記錄超聲檢測肝癌與肝血管瘤在形態(tài)、邊界、回聲、腫塊以及周邊的血供、肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速及門靜脈流速。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 肝癌及肝血管瘤的超聲檢測結果
　　患者經過病理活檢檢測的結果為23例患者為肝癌，17例患者為肝血管瘤，肝癌腫塊為57塊，肝血管瘤腫塊為51塊。超聲多普勒檢測的結果為21例患者為肝癌，準確率為91.30%（21/23），14例患者為肝血管瘤，準確率為88.24%（14/17）；肝癌腫塊為50塊，準確率為87.72%（50/57），肝血管瘤腫塊為45塊，準確率為88.24%（45/51），見表1。
　　2.2 肝癌與肝血管瘤的超聲影像特征比較
　　超聲影像學檢測可見肝癌腫塊形態(tài)不規(guī)律、邊界模糊、腫塊內部回聲不均勻、腫塊及周邊血供豐富，肝血管瘤腫塊形態(tài)貴了、邊界清晰、腫塊內部回聲均勻、腫塊及周邊血供不豐富。在超聲檢測中，肝癌的肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速大于肝血管瘤的此兩項流速，肝癌的門靜脈流速小于肝血管瘤的門靜脈流速，比較差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
　　3 討論
　　原發(fā)性肝癌是一種常見的肝癌，在臨床上的發(fā)病速度快，病情發(fā)展快的惡性腫瘤[4]。確診為晚期肝癌的患者往往幾個月后將死亡。原發(fā)性肝癌的發(fā)生原因尚不明確，普遍認為與病毒性肝炎、肝硬化及黃曲霉素等有重要的關系。在臨床上患者會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，在晚期會出現(xiàn)黃疸、貧血、腹水、皮下出血及下肢水腫等。而肝血管瘤在早期沒有癥狀，在中晚期會出現(xiàn)腹部腫塊、胃腸道不良癥狀、壓迫的癥狀及肝血管瘤破裂出血的情況，肝血管瘤一般不會惡化。兩種疾病治療的方法也不相同，因此，在臨床上將兩種疾病的鑒別診斷非常重要。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝癌的在早期發(fā)現(xiàn)并進行手術治療可以有效地提高患者的生存率[5-8]。在臨床上常使用核磁共振、CT等檢測，但是檢測結果中肝癌與肝血管瘤的影像學及臨床表現(xiàn)相似，很容易出現(xiàn)誤診或者漏診。肝血管瘤是一種良性的肝臟腫瘤，一般不需要使用手術治療，其本身不對身體造成嚴重的傷害[9]。有學者提出，使用超聲多普勒檢測可以有效地辨別肝癌與肝血管瘤，兩種疾病在超聲檢測結果中差異顯著[11]。在超聲檢測中，肝癌的形態(tài)為不規(guī)律，而肝血管瘤的形態(tài)為規(guī)律；肝癌病灶的邊界模糊，肝血管瘤清晰；肝癌病灶的回聲是不均勻的，而肝血管瘤病灶的回聲是均勻的；在肝癌的病灶周圍具有豐富的血供，在肝血管瘤的病灶周圍的血供不豐富。本次研究中，超聲檢測肝癌的肝固有動脈峰值流速為（98.37±2.14）cm/s，大于肝血管瘤的（69.59±3.54）cm/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肝癌的肝固有動脈最小流速為（32.06±1.67）cm/s，大于肝血管瘤（24.65±1.19）cm/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肝癌的門靜脈流速為（11.54±1.95）cm/s，小于肝血管瘤的（15.63±2.27）cm/s，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果顯示，肝固有動脈的流速可以作為評估肝臟的病情的程度的指標。肝臟的血供主要依靠肝動脈及門靜脈，當肝臟的內部發(fā)生疾病時，疾病的不同對肝動脈及門靜脈的影響不同。門靜脈是肝臟的主要血供，肝癌病灶的主要血供為肝動脈，因此，肝癌患者的肝動脈血供大于肝血管瘤。李宏艷[11]研究的彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應用價值的研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。

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