2022年上半年區(qū)醫(yī)療保障局工作總結(jié)例文

　　新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)如門診、住院結(jié)算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進(jìn)一步完善。下面蒲公英文摘網(wǎng)小編準(zhǔn)備2022年上半年區(qū)醫(yī)療保障局工作總結(jié)例文，歡迎查閱。

　　2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關(guān)心關(guān)切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質(zhì)量運行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：

　　一、工作開展情況

　　*區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結(jié)算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置6個服務(wù)窗口，分別對外辦理各項醫(yī)保業(yè)務(wù)。

　�。ㄒ唬�業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況

　　1、醫(yī)保參保情況：截止繳費期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保99536人，較上年增長10%。

　　2、基金支出情況：1-4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付613人次630.65萬元；職工大額補助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付4人次5.27萬元；居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付220人次121.07萬元；生育保險基金待遇支付118人次121.17萬元；職工基本醫(yī)保個人賬戶網(wǎng)銀轉(zhuǎn)儲77.75萬元。

　　3、門診慢病經(jīng)辦情況：1-4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料398人，審核通過374人，其中城鎮(zhèn)職工273人，城鄉(xiāng)居民101人。

　　4、異地就醫(yī)備案情況：截止12月底，異地就醫(yī)備案人員共計：845人次，其中臨時備案774人次，長期異地安置71人次。

　　5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助65人次（其中住院54人次，門診11人次），救助金額75.38萬元。

　　6、機構(gòu)監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機構(gòu)共119家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)8家、醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）7家、醫(yī)保定點零售藥店73家和診所31家。

　　7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助2515人，其中重點救助對象2226人（三民、孤兒6人，特困供養(yǎng)對象58人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍19人，低保對象2143人），重度殘疾人員289人，共資助111.72萬元，實現(xiàn)重點人群參保率100%。

　�。ǘ�）重點工作情況

　　1、全力做好參保擴面工作。統(tǒng)籌制定方案；按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)實施全民參保計劃穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保障參保擴面工作實施方案的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號）和《*市醫(yī)療保障局關(guān)于深入推進(jìn)全民參保工作的通知》的有關(guān)要求，制定《*區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)全民參保工作方案》，明確總體目標(biāo)和階段任務(wù)，細(xì)化工作細(xì)則，為推動全民參保工作提供保障。精準(zhǔn)比對數(shù)據(jù)；協(xié)調(diào)衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門開展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內(nèi)認(rèn)定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機制下，對資助對象實施動態(tài)參保，做到新增1人，參保1人。協(xié)調(diào)自治區(qū)信息中心對未參保人員進(jìn)行二次比對自治區(qū)內(nèi)參保情，依托各街道、社區(qū)“網(wǎng)格員”資源加強對11594名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員2339人，死亡及服刑人員173人，經(jīng)動員不愿參保387人，聯(lián)系不到及戶籍遷出2117人。

　　2、長效優(yōu)化服務(wù)大廳建設(shè)。完善工作機制；出臺“限時辦結(jié)制”、“首問責(zé)任制”、“一次性告知”等制度，發(fā)布醫(yī)保服務(wù)事項辦理指南，大幅精簡業(yè)務(wù)申報材料，材料精簡率達(dá)50%以上；搭建企業(yè)咨詢服務(wù)平臺，隨時解答企業(yè)問題；建立“服務(wù)引導(dǎo)員”，做好解釋政策“一手清”“一口清”，合力提供“來前告知、進(jìn)門即辦”的高效、便民服務(wù)模式，切實提高群眾和企業(yè)的獲得感。優(yōu)化窗口服務(wù)；整合設(shè)置3個綜合窗口，負(fù)責(zé)全業(yè)務(wù)經(jīng)辦，做到一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算；聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術(shù)困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負(fù)責(zé)、幫辦代辦，全程服務(wù)。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預(yù)約制，保障企業(yè)即來即辦。設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，配備電腦4臺，接通醫(yī)療保障專網(wǎng)和政務(wù)外網(wǎng)，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳和個人網(wǎng)廳辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。注重拓寬渠道，開通全區(qū)9個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。

　　3、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)化營商環(huán)境。提高信息化建設(shè)水平；依托自治區(qū)醫(yī)療保障局“醫(yī)保網(wǎng)廳”建設(shè)，大力推進(jìn)企業(yè)醫(yī)療保險核定業(yè)務(wù)線上辦理，企業(yè)單位經(jīng)辦人員申報當(dāng)年度核定材料后，可以直接通過網(wǎng)廳進(jìn)行年內(nèi)核定，無需再到醫(yī)保大廳辦理。局微信公眾號接入國家醫(yī)保局和自治區(qū)醫(yī)保局平臺，可實現(xiàn)線上繳費、線上異地備案、線上查詢賬戶信息等；為保障醫(yī)保新系統(tǒng)順暢運行，成立協(xié)調(diào)工作隊，收集企業(yè)意見，及時赴自治區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)中心為企業(yè)化解難題。例如，為保障內(nèi)蒙古東景生物順利上市，區(qū)醫(yī)保中心主任多次趕往自治區(qū)醫(yī)保信息中心協(xié)調(diào)后臺工程師，并與工作人員兩地配合，全力解決該企業(yè)核定繳費問題。完善信訪工作機制；強化主體責(zé)任，暢通信訪渠道，安排專人接待群眾，要求對來信來訪、電話咨詢及12345信訪平臺流轉(zhuǎn)來件嚴(yán)格依法依規(guī)處理，限時辦結(jié)回復(fù)。注重加強信訪源頭排查，通過進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)診所、進(jìn)藥店面對面地開展調(diào)查走訪的方式，排查解決醫(yī)保領(lǐng)域存在的突出問題，將矛盾隱患消除在萌芽狀態(tài)。2022年截止目前，共受理12345政府服務(wù)熱線咨詢案件26例，1、受“人民網(wǎng)網(wǎng)民給市委主要領(lǐng)導(dǎo)留言反映*區(qū)網(wǎng)格員醫(yī)保相關(guān)問題”1件，已全部按時回復(fù)結(jié)案。深入開展政策宣傳；建立建全面對各類服務(wù)群體的溝通機制，搭建全方位多維度的宣傳平臺，主動向前做好政策宣傳解讀，建立緊密聯(lián)系；鞏固拓展線上宣傳渠道，通過微信公眾號、官方網(wǎng)站、區(qū)級融媒體等方式對群眾關(guān)注度高的政策熱點回應(yīng)解答；充分利用宣傳月主題活動，深入開展進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)診所、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓(xùn)，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講12次，覆蓋1300余人次，發(fā)放宣傳資料2500余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息55條。

　　4、不斷增強基金監(jiān)管能力。強化日常監(jiān)督檢查；完成對轄區(qū)內(nèi)119家定點醫(yī)藥機構(gòu)新一輪日常監(jiān)督檢查全覆蓋，重點對掛床住院，門診、慢病開藥情況、就診人證相符，是否冒用他人醫(yī)�？ㄟM(jìn)行重點監(jiān)督。在對定點零售藥店檢查中發(fā)現(xiàn)部分定點零售藥店存在進(jìn)銷存臺賬未記錄參保人電話、擺放非醫(yī)保類物品等問題進(jìn)行了現(xiàn)場整改。開展集中宣傳月活動；采取線上線下相結(jié)合的宣傳方式，充分利用微信群、微信公眾號發(fā)布“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”主題宣傳內(nèi)容，深入走進(jìn)巴音賽社區(qū)、濱海社區(qū)、三道坎社區(qū)、五虎山社區(qū)、梁家溝社區(qū)、新達(dá)社區(qū)及辦事處開展宣傳月宣傳活動，覆蓋超2000人次，群眾反響良好。開展專項整治行動；按照《*市2022年打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案》要求，組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾整改工作，涉及2021年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費用，各定點醫(yī)藥機構(gòu)對照專項整治內(nèi)容逐條進(jìn)行自查整改。創(chuàng)新探索監(jiān)管方式；制定出臺《*區(qū)定點零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務(wù)和管理要求》，創(chuàng)新加強日常監(jiān)督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管力量。

　　二、存在的問題

　�。ㄒ唬┤瞬抨犖樨酱�加強。醫(yī)保中心機構(gòu)改革促使今年人員流動較大，工作壓力增大，特別是在基金安全監(jiān)管和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面；因醫(yī)�；�金監(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和計算機專業(yè)技術(shù)人員。

　�。ǘ�）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)如門診、住院結(jié)算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進(jìn)一步完善。同時新醫(yī)保網(wǎng)廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應(yīng)用需持續(xù)深化宣傳。

　　三、下半年工作安排

　　始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強行風(fēng)建設(shè)，增強服務(wù)意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。

　　（一）聚焦醫(yī)保服務(wù)更優(yōu)，推進(jìn)醫(yī)保示范點建設(shè)。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入落實習(xí)近平總書記有關(guān)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標(biāo)國家示范點建設(shè)總體要求，研究制定*區(qū)落實方案，從依法依規(guī)運行、落實清單制度、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、辦事公開透明、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)設(shè)施完善等6大方面深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。

　�。ǘ�）聚焦醫(yī)保基金更安全，健全醫(yī)�；�金監(jiān)管機制。落實監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴(yán)肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴大智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用范圍和應(yīng)用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。

　　（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實全民參保計劃。壓實工作責(zé)任，強化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保知識問答H5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進(jìn)行廣泛宣傳，同時根據(jù)群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓(xùn)、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應(yīng)保盡保的良好社會氛圍。

 

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