1 臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探索

　摘要: :依據(jù)社會發(fā)展的需求，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向。在此背景下，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面，探討臨床藥學(xué)本科專業(yè)教育教學(xué)中如何通過教學(xué)內(nèi)容強化藥學(xué)服務(wù)、科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)、開展多種教學(xué)方法和手段改革，以促進對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

　關(guān)鍵詞: :臨床藥物治療學(xué);教學(xué)改革;臨床藥學(xué)

　《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求“加強藥學(xué)隊伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進安全合理用藥”［1］。臨床藥師憑借豐富的藥學(xué)知識為患者設(shè)計安全、有效、合理的用藥方案，避免藥物間的不良相互作用，解決藥物治療過程中發(fā)現(xiàn)的深層次問題，為臨床藥物治療提供了有力保障。但是，我國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅僅為 3．2 人［2］，這與世界藥學(xué)聯(lián)合會公布的每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距［3］，且更是大大低于發(fā)達國家水平［4］。同時現(xiàn)階段，我國臨床藥師的配置已無法適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求。因此，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向［5］。在對世界醫(yī)藥行業(yè)從藥物為中心向患者為中心轉(zhuǎn)變趨勢的準(zhǔn)確把握，以及對我國臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模水平與人民群眾日益增長的健康需求嚴重不匹配的深刻認識的前提下，徐州醫(yī)科大學(xué)于 1997 年率先在江蘇省內(nèi)開設(shè)五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)方向，并面向全國招生，于 2009 年獲教育部正式批準(zhǔn)為臨床藥學(xué)專業(yè)。經(jīng) 20 余年發(fā)

　 2 展，臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)成效顯著，于 2017 年高質(zhì)量通過全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認證，并于 2019 年獲批國家級一流本科專業(yè)�，F(xiàn)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等幾個方面討論醫(yī)學(xué)院校如何實施臨床藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革，以促進對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

　1 1 教學(xué)內(nèi)容強化藥學(xué)服務(wù)

　圍繞本校臨床藥學(xué)專業(yè)懂醫(yī)精藥復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以藥物臨床應(yīng)用為核心，對傳統(tǒng)課程內(nèi)容進行有機的調(diào)整，選定適宜的教學(xué)內(nèi)容，重視應(yīng)用能力培養(yǎng)，以培育能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測、新藥臨床評價及臨床藥學(xué)研究的懂醫(yī)精藥的復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才。1．1 改革臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥物治療學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的結(jié)合點，對指導(dǎo)學(xué)生如何開展臨床合理用藥具有重要意義。因此，為更好地培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，我校臨床藥物治療學(xué)課程以臨床合理用藥評價為核心，針對臨床多發(fā)病、常見病和重點疾病，圍繞臨床治療過程中藥物的合理選擇、使用以及患者用藥指導(dǎo)等內(nèi)容開展教學(xué)并增加臨床見習(xí)［6］。同時，重視臨床藥師在本課程教學(xué)中的關(guān)鍵作用，積極促進徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(簡稱徐醫(yī)附院)藥學(xué)部師資隊伍的建設(shè)，提升臨床藥師的教學(xué)意識和能力［7］。臨床藥師主講［8］，直接參與備課、研討、教學(xué)與教學(xué)質(zhì)量評估，并承擔(dān)一系列臨床見習(xí)教學(xué)，有效提升了學(xué)生以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識和能力。1．2 改革臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥理學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，面向該專業(yè)三年級學(xué)生，上承藥理學(xué)、下啟臨床藥物治療學(xué)，是實現(xiàn)懂醫(yī)精藥的人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。本課程目標(biāo)是為臨床合理用藥、新藥臨床評價提供理論與實踐基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，

　 3 主要圍繞藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗兩大任務(wù)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，即強化了藥物治療方案的決策、藥物治療監(jiān)護等與臨床合理用藥有關(guān)的理論和原則，有效提升藥學(xué)服務(wù)的意識和能力;同時增設(shè)藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(goodclinicalpractice，GCP)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、監(jiān)查及管理等內(nèi)容，為新藥創(chuàng)制的臨床試驗與評價打下堅實基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生具備了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識、安全合理用藥的理論知識以及初步開展藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗工作的能力。1．3 增設(shè)臨床藥學(xué)理論與實踐課程。臨床藥學(xué)理論與實踐課程的教學(xué)以臨床用藥四大原則即安全、有效、經(jīng)濟、合理為主線，重點闡述臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)、臨床藥師的培訓(xùn)、藥歷書寫的方法以及在臨床上如何貫徹上述原則［9］。本課程是我校在全省臨床藥學(xué)專業(yè)中首開的課程，以案例教學(xué)為主，配有智慧教室、數(shù)字化案例研討室，不僅可以閱讀、分析、研討藥學(xué)服務(wù)案例，還可以與徐醫(yī)附院藥學(xué)部進行教學(xué)影像、案例研討的同步傳輸，利于學(xué)生便捷完成案例討論與學(xué)習(xí)。通過教師講解、學(xué)生討論等方式，深入分析臨床常見病、多發(fā)病和重點病的典型案例，使學(xué)生切實掌握臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護的要點，加強藥學(xué)服務(wù)實踐能力訓(xùn)練。為提高教學(xué)效果，藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室和徐醫(yī)附院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室共同承擔(dān)了該課程的教學(xué)工作，并安排具有臨床工作經(jīng)驗的教師和臨床藥師主講。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握臨床藥學(xué)的概念、工作任務(wù)、工作方法及臨床常用病、多發(fā)病和重點病的治療方法和藥學(xué)監(jiān)護要點。以上課程內(nèi)容的調(diào)整均是圍繞臨床藥學(xué)以人為本、合理用藥這個中心而設(shè)計。學(xué)生既獲得了藥學(xué)的完整知識結(jié)構(gòu)，又在醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，深刻地理解了臨床藥學(xué)的本質(zhì)，并通過一系列應(yīng)用能力培養(yǎng)，初步具備了臨床藥師的工作能力。

　 4 2 2 科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)

　教授、副教授為本科學(xué)生上課是我校的一項教學(xué)基本制度。臨床藥學(xué)專業(yè)確保具有高級職稱的教師全員為本科生上課，正高級職稱教師年均課堂教學(xué)工作量飽滿，如 2017 年、2018 年、2019 年平均課堂教學(xué)工作量分別為 106．5，122．0，312．0 學(xué)時當(dāng)量。任課教師利用扎實的學(xué)科基礎(chǔ)和對學(xué)科前沿發(fā)展趨勢的深入了解，依托申請到的各類科研項目，以科研促教學(xué)，以所獲資助的科研工作為切入點，與學(xué)生分享自己對教學(xué)內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展的獨特見解，引領(lǐng)學(xué)生接觸學(xué)科前沿。例如，臨床藥理學(xué)課程教師均主持國家自然科學(xué)基金，教學(xué)中他們以自身科研為切入點，如基因多態(tài)性與降糖藥的藥效學(xué)等，展示學(xué)科前沿進展，開拓學(xué)生視野，顯著提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維與能力。又如臨床藥物動力學(xué)的課程教學(xué)中，將藥學(xué)院承擔(dān)的橫向課題 1 類新藥－復(fù)方依達拉奉的臨床前藥物動力學(xué)，1 類新藥－鹽酸埃他卡林臨床藥物動力學(xué)，6類新藥－拉米夫定、多潘立酮、鹽酸左旋多巴甲酯等項目的研究流程與內(nèi)容引入課堂，并讓學(xué)生以志愿者和技術(shù)輔助人員的身份參與項目。這一做法既豐富了教學(xué)內(nèi)容、提升了教學(xué)效果，又鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想、拓展了學(xué)生的專業(yè)視角。同時，也鼓勵了一批學(xué)有余力且對科研有濃厚興趣的學(xué)生有機會較早接觸本專業(yè)的科學(xué)研究，激發(fā)創(chuàng)新思維。近 3 屆臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動參與率達 52%，由此獲得國家級和省級大學(xué)生創(chuàng)新計劃 29 項、參與發(fā)表科研論文 30 余篇、參與申請發(fā)明專利 10 余項、獲得國家級及省級獎項 20 余項。

　3 3 開展多種教學(xué)方法和手段改革

　 5 我校臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程已經(jīng)開展了多種現(xiàn)代教學(xué)手段和方法，重視學(xué)生的主體作用，將參與型雙向教學(xué)方法［10］，如基于問題教學(xué)法(problem－basedlearning，PBL)、基于案例教學(xué)法(case－basedlearning，CBL)、啟發(fā)式教學(xué)、互動式教學(xué)等引入課堂，能夠有效保證教學(xué)質(zhì)量，且學(xué)生評價高。3．1 臨床藥物治療學(xué)課程的 CBL 教學(xué)。臨床藥物治療學(xué)綜合藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科知識為一體，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生提供藥物治療基本知識，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握如何合理用藥，是為藥學(xué)服務(wù)直接提供知識和技能的一門實踐性課程，是臨床藥學(xué)的最終落腳點。因此，為促進藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)、加強臨床實際工作能力，本課程由徐醫(yī)附院臨床藥師主講，并開展了一系列 CBL 教學(xué)。在臨床收集實際案例的基礎(chǔ)上，依據(jù)教學(xué)大綱要求，簡化案例，并設(shè)計圍繞教學(xué)重點和難點的數(shù)個問題。臨床藥學(xué)服務(wù)實際工作案例極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生思考問題和查閱資料的主觀能動性［11］。如在消化性潰瘍藥物治療的教學(xué)中，以臨床案例入手，設(shè)計不同層次問題，然后讓學(xué)生討論分析，最后歸納總結(jié)，得出消化性潰瘍臨床用藥及藥學(xué)監(jiān)護要點。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生較為支持 CBL 教學(xué)，82%的學(xué)生認為 CBL 教學(xué)可提供更多接觸臨床、解決臨床實際問題的機會。3．2 藥理學(xué)課程中藥理歌的教學(xué)改革作為基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，藥理學(xué)著重于臨床常用藥物的作用機制、藥物動力學(xué)特點、臨床適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等內(nèi)容，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供了理論依據(jù)。我校藥理課程教師在總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗、濃縮課本知識點的基礎(chǔ)上編寫了藥理歌。藥理歌朗朗上口，極大方便了同學(xué)們對重要藥理學(xué)知識的整理、記憶和理解，顯著提升學(xué)習(xí)效率，獲得一致好評，并于 2016 年在國家版權(quán)局成功登記獲得著作版權(quán)(國作登字－

　 6 2016－A－00301014)。為讓學(xué)生更深入了解藥理學(xué)，更好地運用藥理歌謠掌握藥理學(xué)知識，豐富課余文化生活，藥學(xué)院每年組織藥理學(xué)知識及歌賦競賽，旨在進一步激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，同時結(jié)合寓教于樂的教學(xué)方式，為培養(yǎng)懂醫(yī)精藥的臨床藥學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。3．3 藥事管理學(xué)課程的 PBL 教學(xué)。在藥事管理學(xué)的教學(xué)中，采用了 PBL 的教學(xué)方法，課前充分準(zhǔn)備問題，組織學(xué)生課堂討論，最后鼓勵學(xué)生主動交流。在 PBL 教學(xué)過程中，一般教學(xué)步驟如下:①提出疑問，啟發(fā)思考。問題是 PBL 教學(xué)法的核心，我們將問題的設(shè)置作為備課的集中討論點，在備課中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇相關(guān)的問題，同時也十分注意所列問題的真實性、典型性和引導(dǎo)性。如在講授國家藥物政策與藥品監(jiān)督管理一章時，提出部分藥品價格將取消政府定價這種政策是否會帶來藥價暴漲、今后百姓看病是否更貴以及我國之前近 30 次藥品降價會否功虧一簣等問題。這些問題緊密圍繞國家對藥品管理的基本政策，可以很好地幫助學(xué)生深入思考國家的政策。②邊讀邊議，討論交流。提出問題只是 PBL 教學(xué)的前提，在提出問題之后，我們還精心組織同學(xué)開展問題討論。學(xué)生在課堂上提出各自的觀點，并進行討論交流，形成對問題的最終解釋［12］。懂醫(yī)精藥復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)是實現(xiàn)藥物合理使用、提升臨床藥物治療質(zhì)量的有力保障，是順利實現(xiàn)“健康中國”的有力支持。作為臨床藥學(xué)專業(yè)人才的重要培養(yǎng)基地［13］，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)緊密圍繞社會需求，發(fā)揮自身優(yōu)勢，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法。當(dāng)然，更成熟、有效、合理的臨床藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)方法與模式還需要不斷的探索與完善。

　作者:李成林 魯茜 汪建云 周雪妍 呂冬梅 印曉星 單位:1.徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室

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