表 表 A.1

　消防控制室值班記錄

　火災(zāi) 報(bào)警 器日 運(yùn)行 情況 記錄 時(shí)間 火災(zāi)報(bào)警 控 制 器 運(yùn)行情況 報(bào)警性質(zhì) 消防聯(lián)動(dòng)控制 器運(yùn)行情況 報(bào)警、故障 部位、原因 及處理情況 值班人 簽名 值班人 簽名 值班人 簽名 正 常 故 障 火 警 誤 報(bào) 故 障 報(bào) 警 漏 報(bào) 正常 故障

　時(shí) / 時(shí) 時(shí) / 時(shí) 時(shí) / 時(shí) 自 動(dòng) 手 動(dòng)

　火災(zāi) 報(bào)警 控制 器日 檢查 情況 記錄 火災(zāi)報(bào)警 控 制 器

　型

　號(hào) 自檢 消音 復(fù)位 主 電 源 備用電源 檢查人 故障及處理情況

　消防安全管理人（簽字）：

　注 1：情況正常的打“√”，存在問(wèn)題或故障的打“×”；

　 注 2：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，當(dāng)場(chǎng)不能處置的要填報(bào)《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》；

　 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)控制器的數(shù)量及值班時(shí)段制表。

　 表 表 A2 建筑消防設(shè)施巡查記錄 巡查 項(xiàng)目 巡查內(nèi)容 巡查情況 正常 故障 故障原因及處理情況 消

　防 供配電 設(shè)

　施 消防電源工作狀態(tài)

　自備發(fā)電機(jī)狀況

　消防配電房、發(fā)電機(jī)房環(huán)境

　火災(zāi)自 動(dòng)報(bào)警 系

　統(tǒng) 火災(zāi)報(bào)警探測(cè)器外觀

　區(qū)域顯示器運(yùn)行狀況、CRT 圖形顯示器運(yùn)行狀況、火災(zāi)報(bào)警控制器、消防聯(lián)動(dòng)控制器外觀和運(yùn)行狀況

　 手動(dòng)報(bào)警按鈕外觀

　火災(zāi)警報(bào)裝置外觀

　消防控制室工作環(huán)境

　消防供 水設(shè)施 消防水池外觀

　消防水箱外觀

　消防水泵及控制柜工作狀態(tài)

　穩(wěn)壓泵、增壓泵、氣壓水罐工作狀態(tài)

　水泵接合器外觀、標(biāo)識(shí)

　管網(wǎng)控制閥門啟閉狀態(tài)

　泵房工作環(huán)境

　消火栓 （消防 炮）滅 火系統(tǒng) 室內(nèi)消火栓外觀

　室外消火栓外觀

　消防炮外觀

　啟泵按鈕外觀

　自動(dòng)噴 水滅火 系

　統(tǒng) 噴頭外觀

　報(bào)警閥組外觀

　末端試水裝置壓力值

　泡沫滅 火系統(tǒng) 泡沫噴頭外觀

　泡沫消火栓外觀

　泡沫炮外觀

　泡沫產(chǎn)生器外觀

　泡沫液貯罐間環(huán)境

　泡沫液貯罐外觀

　比例混合器外觀

　泡沫泵工作狀態(tài)

　氣體滅 火系統(tǒng) 氣體滅火控制器工作狀態(tài)

　儲(chǔ)瓶間環(huán)境

　氣體瓶組或儲(chǔ)罐外觀

　選擇閥、驅(qū)動(dòng)裝置等組件外觀

　緊急啟/停按鈕外觀

　放氣指示燈及警報(bào)器外觀

　噴嘴外觀

　防護(hù)區(qū)狀況

　表 表 A2 續(xù)

　巡查 項(xiàng)目 巡查內(nèi)容 巡查情況 正常 故障 故障原因及處理情況 防

　煙 排

　煙 系

　統(tǒng) 擋煙垂壁外觀

　送風(fēng)閥外觀

　送風(fēng)機(jī)工作狀態(tài)

　排煙閥外觀

　電動(dòng)排煙窗外觀

　自然排煙窗外觀

　排煙機(jī)工作狀態(tài)

　送風(fēng)、排煙機(jī)房環(huán)境

　應(yīng)急照 明和疏 散指示 標(biāo)

　志 應(yīng)急燈外觀

　應(yīng)急燈工作狀態(tài)

　疏散指示標(biāo)志外觀

　疏散指示標(biāo)志工作狀態(tài)

　應(yīng)急廣 播系統(tǒng) 揚(yáng)聲器外觀

　擴(kuò)音機(jī)工作狀態(tài)

　消防專 用電話 分機(jī)電話外觀

　插孔電話外觀

　防火分 隔設(shè)施 防火門外觀

　防火門啟閉狀況

　防火卷簾外觀

　防火卷簾工作狀態(tài)

　消

　防 電

　梯 緊急按鈕外觀

　轎廂內(nèi)電話外觀

　消防電梯工作狀態(tài)

　滅火器 滅火器外觀

　設(shè)置位置狀況

　其

　他 設(shè)

　施

　 巡查人（簽名）

　年

　月

　日 消防安全管理人（簽名）

　年

　月

　日 備注

　注 1：情況正常的打“√”，存在問(wèn)題或故障的打“×”；

　注 2：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，當(dāng)場(chǎng)不能處置的要填報(bào)《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》； 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實(shí)際情況和巡查時(shí)間段制表。

　表 表 A3 建筑消防設(shè)施單項(xiàng)檢查記錄 檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)內(nèi)容 實(shí)測(cè)記錄 消防供電配電 消防配電 試驗(yàn)主、備電切換功能

　自備發(fā)電機(jī) 試驗(yàn)啟動(dòng)發(fā)電機(jī)組

　儲(chǔ)油設(shè)施 核對(duì)儲(chǔ)油量

　火災(zāi)自 動(dòng)報(bào)警 系

　統(tǒng) 火災(zāi)報(bào)警探測(cè)器 試驗(yàn)報(bào)警功能

　手動(dòng)報(bào)警按鈕 試驗(yàn)報(bào)警功能

　警報(bào)裝置 試驗(yàn)警報(bào)功能

　報(bào)警控制器 試驗(yàn)報(bào)警功能、故障報(bào)警功能、火災(zāi)優(yōu)先功能、打印機(jī)打印功能、火災(zāi)顯示盤和 CRT 顯示器的顯示功能

　消防聯(lián)動(dòng)控制器 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)控制和顯示功能

　 消防供 水設(shè)施 消防水池 核對(duì)儲(chǔ)水量

　消防水箱 核對(duì)儲(chǔ)水量

　穩(wěn)（增）壓泵及氣壓水罐 試驗(yàn)啟泵按鈕、停泵時(shí)的壓力工況

　消防水泵 試驗(yàn)啟泵和主、備泵切換功能

　管網(wǎng)閥門 試驗(yàn)管道閥們啟閉功能

　消火栓 （消防 炮）滅 火系統(tǒng) 室內(nèi)消火栓 試驗(yàn)屋頂消火栓出水和靜壓

　室外消火栓 試驗(yàn)室外消火栓出水和靜壓

　消防炮 試驗(yàn)消防炮出水

　啟泵按鈕 試驗(yàn)遠(yuǎn)距離啟泵功能

　自動(dòng)噴 水滅火 系

　統(tǒng) 報(bào)警閥組 試驗(yàn)放水閥放水及壓力開關(guān)動(dòng)作信號(hào)

　末端試水裝置 試驗(yàn)?zāi)┒朔潘�及壓力開關(guān)動(dòng)作信號(hào)

　水流指示器 核對(duì)反饋信號(hào)

　泡沫滅 火系統(tǒng) 泡沫液貯罐 核對(duì)泡沫栓有效期和儲(chǔ)存量

　泡沫栓 實(shí)驗(yàn)泡沫栓出水和出泡沫

　氣體滅 火系統(tǒng) 瓶組與儲(chǔ)罐 核對(duì)滅火劑儲(chǔ)存量

　氣體滅火控制設(shè)備 模擬自動(dòng)啟動(dòng)，試驗(yàn)切斷空調(diào)等相關(guān)聯(lián)動(dòng)

　機(jī)械加壓送風(fēng)系

　統(tǒng) 風(fēng)機(jī) 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)機(jī)

　送風(fēng)口 核對(duì)送風(fēng)口風(fēng)速

　風(fēng)機(jī) 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)機(jī)

　排煙閥、電動(dòng)排煙窗 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)排煙閥、電動(dòng)排煙窗；核對(duì)排煙口風(fēng)速

　應(yīng)急照明 試驗(yàn)切斷正常供電，測(cè)量照度

　表 表 A3 （續(xù)）

　檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)內(nèi)容 實(shí)測(cè)記錄 疏散指示標(biāo)志 試驗(yàn)切斷正常供電，測(cè)量照度

　應(yīng)急廣 播系統(tǒng) 擴(kuò)音器 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)和強(qiáng)制切換功能

　揚(yáng)聲器 測(cè)試音量、音質(zhì)

　消防專用電話 試驗(yàn)通話質(zhì)量

　防火 分隔 防火門 試驗(yàn)啟閉功能

　防火卷簾 試驗(yàn)手動(dòng)、機(jī)械應(yīng)急和自動(dòng)控制功能

　電動(dòng)防火閥 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)關(guān)閉功能

　消防電梯 試驗(yàn)按鈕迫降和聯(lián)動(dòng)控制功能

　滅火器 核對(duì)選型、壓力和有效期

　其他 設(shè)施

　 測(cè)試人（簽名）：

　年

　月

　日 測(cè)試單位（蓋章）：

　年

　月

　日 消防安全責(zé)任人或消防安全管理人（簽名）：

　年

　月

　日

　注 1：情況正常的打“√”，存在問(wèn)題或故障的打“×”； 注 2：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，當(dāng)場(chǎng)不能處置的要填報(bào)《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》； 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實(shí)際情況制表。

　表 表 A4 建筑消防設(shè)施聯(lián)動(dòng)檢查記錄

　建筑名稱

　地址

　使用性質(zhì)

　層數(shù)

　高度

　面積

　使用管理單位名稱

　建筑消防設(shè)施檢查情況 項(xiàng)目 檢查結(jié)果 存在問(wèn)題或故障處理情況 消防供電配電

　 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)

　 消防供水

　 消火栓消防炮

　 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)

　 泡沫滅火系統(tǒng)

　 氣體滅火系統(tǒng)

　 防排煙系統(tǒng)

　 疏散指示標(biāo)志

　 應(yīng)急照明

　 應(yīng)急廣播系統(tǒng)

　 消防專用電話

　 防火分隔

　 消防電梯

　 滅火器

　 其他設(shè)施

　 檢查說(shuō)明：

　檢查人（簽名）：

　年

　月

　日 檢查單位（蓋章）：

　年

　月

　日 消防安全責(zé)任人或消防安全管理人（簽名）：

　 年

　月

　日

　注 1：情況正常的打“√”，存在問(wèn)題或故障的打“×”； 注 2：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，當(dāng)場(chǎng)不能處置的要填報(bào)《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》； 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實(shí)際情況制表。

　表 表 A5 建筑消防設(shè)施故障處理記錄

　檢查時(shí)間 檢查人 簽

　名 檢查發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題或故障 消防安全管理人處理意見 停用系統(tǒng) 消防安全 責(zé)任人簽名 問(wèn)題或故障處理

　 結(jié)

　 果 問(wèn)題或故障排除消防安全管理人簽名

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