最近有醫(yī)生在網(wǎng)上出面揭露近視手術(shù)的風險,言其友人在做近視手術(shù)后變成了錐狀角膜,痛苦無比。使大眾對一直以來都頗有爭議的近視手術(shù)更添質(zhì)疑。 　　 　　視力手術(shù)多在角膜上下功夫
　　
　　無論是遺傳,還是近距離工作,近視都是無法預防的。19世紀末,美國醫(yī)生貝茨發(fā)明了眼保健操,隨后著名英國作家奧爾德斯•赫胥黎(達爾文斗士赫胥黎的孫子)寫了一本推崇眼保健操的書,令此操風行世界。然而貝茨的理論是錯誤的,他是通過為眼睛改變長度來聚焦;而赫胥黎用親生經(jīng)歷寫的書也很荒謬,因為他的視力隨后惡化了。眼保健操是標準的偽科學,世界上大部分國家基本都放棄了。
　　既然近視不可避免,如何進行校視就成為關(guān)鍵了。校視的第一個選擇是眼鏡,不同地區(qū)的開拓者各自獨立地發(fā)明了眼鏡。中國與西方國家在12-13世紀發(fā)明了老花鏡(放大鏡),而近視眼鏡要到15世紀初由德國紅衣主教尼可拉斯發(fā)明,隨后科學藝術(shù)的多面手達•芬奇首先設(shè)想了隱形眼鏡。
　　在19世紀末,眼鏡仍然是貴重物品的時候,醫(yī)學專家就在設(shè)想進行眼科手術(shù)改進視力,由于曲光度2/3以上是由角膜承擔的,視力手術(shù)校正多在角膜上下功夫。比如那位發(fā)明眼保健操偽科學的貝茨在1894年就觀察到外傷后的角膜改變了曲光能力。隨后日本的佐藤開始嘗試從角膜后沿經(jīng)線做切口改變視力,直到1960年代證明其手術(shù)方式有嚴重后果而放棄。在1970年代,蘇聯(lián)醫(yī)生菲奧多渥夫再次觀察到一個男孩因為玻璃眼鏡碎片刮傷了角膜,視力顯著增強,菲奧多渥夫隨后進行研究,發(fā)明了放射狀角膜切開術(shù)(RK)。
　　
　　校視手術(shù)只針對成年人
　　
　　放射狀角膜切開術(shù)代表著一個新時代的到來,近視眼睛的校視不再單單依靠于眼鏡。盡管此手術(shù)仍然有著諸多瑕疵,但它證明了角膜手術(shù)是可行的,手術(shù)效果也不是太差。
　　1981年,美國的國立眼科研究院因為公眾對RK手術(shù)的巨大需求開展了一項決定性的前瞻性評估研究(PERK)。該研究發(fā)現(xiàn)RK手術(shù)的不確定性與不穩(wěn)定性,術(shù)后患者視力會有變動,曲光度變化范圍大,其中不少人到11年后仍然有視力的晝夜變化。RK手術(shù)于1980年代后期傳入中國,主要在沿海開放城市開展,由于中國人口基數(shù)大,據(jù)說到1991年,中國已有十多萬人接受了RK手術(shù)。此術(shù)由于前面提及的缺點,已被眼科淘汰。
　　1980年代發(fā)展起來的準分子激光角膜手術(shù)PRK取代了放射狀切開術(shù),迄今激光手術(shù)已經(jīng)成為比較成熟的技術(shù)了,是校視中的一個標準選擇。PRK于1995年獲得FDA批準用于成年人,治療600度以內(nèi)的近視,400度以內(nèi)的散光。隨后到1999年,準分子激光上皮下角膜切削術(shù)LASIK也先后獲得FDA批準,用于治療成年人1200度以內(nèi)的近視,600度以內(nèi)的散光,以及600度以內(nèi)的遠視。
　　PRK與LASIK于視覺改進的長期效果基本上相同,60%-70%的眼睛在術(shù)后可獲得1.0的正常視力,80%-90%可以獲得0.5以上的視力。進行手術(shù)的患者雖然不像國內(nèi)許多執(zhí)業(yè)者所吹噓的那樣達到98%以上的滿意,90%-95%都對手術(shù)的效果滿意。就手術(shù)的安全性而言,美國海軍飛行員都接受進行過PRK及LASIK手術(shù),甚至專門安排此類手術(shù)給視力減退的飛行員,普通成年人不必顧慮PRK與LASIK存在極大的安全隱患。
　　任何手術(shù)都只有在適當條件下才是安全的,PRK與LASIK也不例外。FDA只批準了它們在成年人中使用,在青少年與兒童,眼睛尚未定型,不宜進行此類手術(shù)。目前FDA僅僅允許部分儀器針對未成年人(比如非對稱性弱視)做臨床實驗。而在中國,執(zhí)業(yè)機構(gòu)的向利趨向驅(qū)使某些執(zhí)業(yè)者不顧適應(yīng)癥而向未成年人推銷,有違于醫(yī)學道德,存在著安全效益隱患。
　　到2004-2005年,隱形眼鏡的技術(shù)再一次取得突破,FDA批準了兩家產(chǎn)品,隱形眼鏡可以放入眼內(nèi),省掉每天取戴的麻煩。
　　
　　安全性是相對的
　　
　　激光角膜手術(shù)術(shù)后90%-95%的人都能獲得滿意效果,眼內(nèi)鏡據(jù)說手術(shù)滿意度更高�？偟膩碚f,目前所有的研究證明無論是角膜手術(shù),還是眼內(nèi)隱形眼鏡,都是安全的。有人對比過激光角膜手術(shù)與配戴隱形眼鏡,在某些并發(fā)癥上,比如感染的發(fā)生率或者最終視力的喪失風險,激光角膜手術(shù)優(yōu)于隱形眼鏡。然而,讀者必須明白,所謂安全性是相對的,而不是絕對的。
　　首先,近視手術(shù)是有時代性的,比如放射狀角膜切開術(shù)相對于那個時代而言,是安全的,但在短短10年時間內(nèi)就被拋棄了,成為不安全的手術(shù)方式了;其次,手術(shù)總是有風險的,即使你選擇了最好的醫(yī)生,實施了最規(guī)范的操作,而你也是該手術(shù)最完美的候選人,同樣可能發(fā)展出嚴重的并發(fā)癥,所以要對潛在的風險有預期;激光手術(shù)只有十幾年的歷史,眼內(nèi)鏡尚不足五年,潛在的長期并發(fā)癥風險還不可知,要有吃螃蟹的心態(tài)。
　　盡管近視手術(shù)效益顯著,但仍然有適應(yīng)范圍,并非人人都可以行此類手術(shù)。由于近視手術(shù)是選擇性手術(shù),手術(shù)時間短,已經(jīng)普遍商業(yè)化,手術(shù)機構(gòu)有不可避免的向利驅(qū)動,消費者應(yīng)當警惕來自這類機構(gòu)的不適當推銷,免受誤導。
　　網(wǎng)上揭露的那位醫(yī)生朋友有可能緣于醫(yī)生掌握適應(yīng)性不嚴,錯誤地在角膜較薄的患者行了LASEK手術(shù),導致術(shù)后角膜擴張(Keratectasia)的并發(fā)癥。角膜擴張并不完全等同于錐狀角膜,后者有的可以用PRK手術(shù)校正。角膜擴張?zhí)幚砺闊?有的需要角膜移植才能恢復視力。北美激光校視手術(shù)中的一個大公司TLCVision,最近被患者提起集體訴訟,索賠1.8億(每人100萬)美元,就是因為它的醫(yī)生在明知到角膜擴張高風險的患者身上施行LASIK手術(shù),該公司已于2009年年底申請破產(chǎn)。

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