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王紹光:政策導(dǎo)向與醫(yī)療體制改革的互動(dòng)

發(fā)布時(shí)間:2020-06-12 來(lái)源: 感恩親情 點(diǎn)擊:

  

  這兒有一個(gè)互補(bǔ)性,我講的題目叫做大轉(zhuǎn)型,中國(guó)的雙向運(yùn)作,目前其實(shí)很簡(jiǎn)單,就是用理論家的基本概念來(lái)重新解釋中國(guó)過(guò)去幾十年的經(jīng)歷。

  這個(gè)作家1944年,哈耶克在中國(guó)幾乎家喻戶曉,他出的的一本書(shū)有60多年了,他里面的一個(gè)最基本的觀念就是自我調(diào)整的市場(chǎng)完全是一個(gè)烏托邦,這樣的體制不可能存在很長(zhǎng),如果存在很長(zhǎng)就會(huì)毀滅人類和自然。所以是一個(gè)很威脅的東西。

  他同一個(gè)概念就是雙向的運(yùn)作。保護(hù)的手段是一些保護(hù)性的立法和其他的政府干預(yù)和方式,他的理論在中國(guó)很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有很多人的興趣。我記得84年我把這本書(shū)帶回來(lái)請(qǐng)朋友翻譯也沒(méi)有人有興趣,這本書(shū)的中文版一直到去年才出來(lái),說(shuō)明中國(guó)人可能需要看這本書(shū)了,就是2007年浙江出版的這本書(shū)。用他的觀念來(lái)看這本書(shū)的話,可能有另外一個(gè)視角。很長(zhǎng)時(shí)間,中國(guó)確實(shí)經(jīng)歷了一個(gè)大轉(zhuǎn)型,這個(gè)大轉(zhuǎn)型也是由雙向運(yùn)動(dòng)構(gòu)成,換句話說(shuō)就是簡(jiǎn)單說(shuō)明一方面由政治的強(qiáng)力來(lái)推動(dòng)市場(chǎng)的改革。哈耶克的講法是不管是中國(guó)還是外國(guó),他其實(shí)用了英國(guó)的例子。另外引發(fā)反向的運(yùn)動(dòng),就是要自我保護(hù)的運(yùn)動(dòng),我們用這個(gè)來(lái)看,我們可能看到中國(guó)過(guò)去60年的的歷史,從大的方面可能分為三個(gè)時(shí)期。

  第一個(gè)時(shí)期49年到84年,這個(gè)主要就是倫理經(jīng)濟(jì),這個(gè)時(shí)候也不要由國(guó)家直接來(lái)提供福利。第二個(gè)時(shí)期是85年到98年到99年前后,這個(gè)基本上把效率和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放在優(yōu)先的地位。99年以后,我覺(jué)得中國(guó)就開(kāi)始看到了一種新的運(yùn)動(dòng),就是反向運(yùn)動(dòng),同時(shí)也出現(xiàn)了社會(huì)政策。他的結(jié)構(gòu)大概簡(jiǎn)化的說(shuō)大概是這樣一個(gè)結(jié)構(gòu),就是說(shuō)不需要國(guó)家提供公共福利,不需要國(guó)家有社會(huì)政策是有單位和城市里面的單位和城市里面人給他們提供福利,你沒(méi)有任何單位可能就沒(méi)有任何的福利,單位跟地方政府是占約數(shù)。

  84年以后發(fā)生了比較大在指導(dǎo)思想上的變化,以前可能注重的是公平和安全。但是84年更多放到了社會(huì)經(jīng)濟(jì)上面,就是要把餅做大。如果跟市場(chǎng)相關(guān)的東西作為一個(gè)劃分的話,79年和83年出現(xiàn)的主要是消費(fèi)品的市場(chǎng),尤其是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)。84年和92年就出現(xiàn)了市場(chǎng)體制。到93年中國(guó)出現(xiàn)了一種新的趨勢(shì),不僅是市場(chǎng)體制,可能是市場(chǎng)社會(huì)。就是社會(huì)經(jīng)濟(jì)原則不僅在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域里面試用。

  然后我們有一個(gè)例子,就是從衛(wèi)生和健康方面來(lái)看,我們可以看到把健康的總支出看成三份,一個(gè)是社社會(huì)保險(xiǎn),一個(gè)是政府財(cái)政的支出。我們看到非常的清晰,在改革以前甚至在80年代以前,份額實(shí)際上是比較小的。比如說(shuō)到85、86年的時(shí)候才有四分之一左右。一直到本世紀(jì)初份額就非常高。2001年前后達(dá)到了60%左右,在所有國(guó)家里面,按份額來(lái)算,個(gè)人的錢(qián)就出得太多了。我跟別人有一點(diǎn)不同的看法,他們認(rèn)為沒(méi)有太多的私人醫(yī)院。從這個(gè)定義上來(lái)看它是市場(chǎng)化的。

  以前的體制基本上沒(méi)有打破,倫理近來(lái)體制就打破了,就是單位和個(gè)人和農(nóng)村質(zhì)檢部之間不存在包起來(lái)的可能性。在這樣的情況下,單位情況好的話可以給你報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)和其他的費(fèi)用,但是你一旦單位不好,理論上雖然可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi),在90年代根本就不能報(bào)銷(xiāo)。由于這樣往市場(chǎng)化的方向走,出現(xiàn)了一種可能性,就是市場(chǎng)顯然只為有支出能力的人服務(wù),在這樣情況下出現(xiàn)了各式各樣的不平等的擴(kuò)大,包括收入方面的,包括財(cái)富方面,也包括健康和教育還有其他的一些方面。這是帶來(lái)的看的比較多的系數(shù)算的各式各樣的不平等,我就不說(shuō)了。

  90年代我也研究,大部分是跟不平等有關(guān)的。99年以后,我覺(jué)得我們看到的一種新的東西,就是反向的運(yùn)動(dòng)。反向運(yùn)動(dòng)大概它的目的就是要把主要的一些福利或者服務(wù)讓它成為非商品化,手段就是再分配的手段。新出現(xiàn)的體制就是把中間的環(huán)節(jié)去掉了,就是老百姓,當(dāng)然是過(guò)分簡(jiǎn)化的體制,老百姓按照自己的收入和能力來(lái)向政府交稅,同時(shí)政府提供社會(huì)保障,包括社會(huì)援助和社會(huì)服務(wù),變成這樣的一種體制。

  我們也看到從99年以后,中國(guó)出臺(tái)了一系列的社會(huì)政策,有些時(shí)候我們會(huì)說(shuō)中國(guó)在21世紀(jì)之前可能只有經(jīng)濟(jì)性的政策,沒(méi)有任何的政策,真正出現(xiàn)社會(huì)政策可能在過(guò)去這些年。比如說(shuō)2002年大規(guī)模的推廣城市低收入保障,03天以后費(fèi)稅改革,04年降低農(nóng)業(yè)稅,后面有義務(wù)教育,先免費(fèi)在中西部農(nóng)村,然后所有的農(nóng)村然后到整個(gè)城市。還有其他的一些廉租房06年出現(xiàn)等一系列的政策。這些政策以我看無(wú)非是達(dá)到兩個(gè)目的,一個(gè)是降低不平等,一個(gè)是要降低人類的不安全。當(dāng)然時(shí)間有限,我不能一方面一方面講,我看到在崗地不平等和人類不安全的問(wèn)題上在過(guò)去不管有說(shuō)法,而且還有成效。

  我們首先看到一個(gè)例子就是地區(qū)差異,剛才有人講到了,我們看到解決地區(qū)差異的手段是增大中央對(duì)中西部的轉(zhuǎn)移支付。轉(zhuǎn)移支付的錢(qián)絕大部分去了中部和西部省份。結(jié)果就是我們?nèi)绻貌町愊禂?shù)來(lái)看審計(jì)的人民GDP的差距的話,我們發(fā)現(xiàn)從04年出現(xiàn)了一個(gè)新的局面,就是地區(qū)差異開(kāi)始顯得縮小了?s小有不同的解釋,有好幾種動(dòng)因在里面,一個(gè)是統(tǒng)計(jì)方式發(fā)生了變化,以前按照各個(gè)省的人口,所以04年有一個(gè)大的下降。

  剛才也有人談到地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展重心發(fā)生轉(zhuǎn)移,可能也造成了收入分配的效果。僅僅是統(tǒng)計(jì)口徑可能解決不了,可能還會(huì)有下降的趨勢(shì),這也是一個(gè)很了不得的成就,在很短的時(shí)間里面,地區(qū)差距出現(xiàn)了一個(gè)轉(zhuǎn)向,我覺(jué)得是一個(gè)很有意思的事情,還值得解釋。

  另外一個(gè)是安全方面也出現(xiàn)了變化,我還用這張圖,就是醫(yī)療的,我們看到01年的時(shí)候,政府個(gè)人得開(kāi)支是60%左右。到2006年的時(shí)候降到50%左右,現(xiàn)在的趨勢(shì),前幾天中央剛剛公布醫(yī)療改革征求意見(jiàn)稿,雖然有很多爭(zhēng)議,有不同的說(shuō)法,但是總比以前的情況要好,如果實(shí)施的話,顯然有利于中低收入的人們。

  一直到2002年年底中央決定用財(cái)政的錢(qián)重新建立合作醫(yī)療,才回復(fù)的比較快一點(diǎn)。同時(shí)在環(huán)境保護(hù)上面,我同樣看到一些新的例子,這張圖是看中國(guó)的的環(huán)境污染方面的支出。我們看到不管從決定額上看都有一個(gè)趨勢(shì)。所以如果簡(jiǎn)單的小節(jié)一下,現(xiàn)在中國(guó)政府既有財(cái)政的能力,也有了政治的意愿來(lái)引入更多的社會(huì)性的政策。雖然不管是政府的財(cái)政能力還是政府的意愿還不夠強(qiáng)。

  還有很大的空間可以在兩方面做出改善,但是終于在中國(guó)出現(xiàn)了社會(huì)政策,我覺(jué)得這是一種歷史性的轉(zhuǎn)折,一方面往市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的方向突飛猛進(jìn),同時(shí)也出現(xiàn)一個(gè)反向運(yùn)動(dòng),用這樣的視角來(lái)看,我希望對(duì)我們重新看中國(guó)的歷史經(jīng)驗(yàn)也有所幫助,謝謝各位。

  

  紀(jì)念改革開(kāi)放三十年研討會(huì)暨國(guó)家發(fā)展研究院成立大會(huì)于10月25日至26日在北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心舉行,該文是王紹光發(fā)言的紀(jì)錄稿。

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