過度醫(yī)療_透視“過度醫(yī)療”
發(fā)布時間:2020-03-22 來源: 感恩親情 點擊:
醫(yī)院里孩子打吊瓶,輸液室、走廊處處人滿為患,“慘不忍睹”。一次例行檢查發(fā)現(xiàn)黃疸偏高,花費3500多元。85%的被訪者認為自己遭遇“過度醫(yī)療”,并列舉“過度醫(yī)療”五大表現(xiàn)。9年舉報假劣醫(yī)療器械、被稱作醫(yī)生“叛徒”的原上海某醫(yī)院臨床醫(yī)生陳曉蘭及數(shù)位業(yè)內(nèi)人士向本刊爆料醫(yī)生十大經(jīng)典謊言。我們請中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會副理事長、工程院院士俞夢孫和衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲博士剖析“過度醫(yī)療”根源。其實,“過度醫(yī)療”就在我們身邊,記者從街頭調(diào)查,到內(nèi)幕追蹤,一一揭開“過度醫(yī)療”面紗。
案例:
“過度醫(yī)療”就在我們身邊
一些原本不必要的檢查、治療,使患者不但要承受病痛帶給自身和家庭的不幸,還要承受這種極不合理的醫(yī)療高消費帶來的經(jīng)濟重壓,以及過度檢查、用藥、手術(shù)帶來的“額外”傷害!如果無創(chuàng),僅僅多花一些錢,如果有創(chuàng),還要承擔(dān)肉體上的痛苦。不該用的藥用了,可能因為藥物的毒副作用造成臟器損害、成癮依賴甚至致殘致死。為征集“過度醫(yī)療”案例,記者廣泛征集線索。
日本華僑某女士向記者講述她在中國一家醫(yī)院的親歷:“去年秋,我?guī)?歲的孩子從日本回國探親,孩子得了腮腺炎、高燒。去最近的鐵路醫(yī)院就診,小兒科主任說腮腺炎有可能導(dǎo)致男子不育,要住院打一星期吊針,也可以白天住院打針,晚上回家睡覺。我感覺不能信任他,去了遠一點的地區(qū)甲級醫(yī)院,給開了3天的藥,一大、兩小瓶液體,一打就是幾個小時,連中午飯都得送!想要躺在病床上輸液,還得另買床位。同病房有兩對夫妻,一看就是鐵路沿線小站來的并不寬裕的人家,都是妻子生病丈夫陪同。一位是感冒導(dǎo)致傷寒,一位是胃疼,都從早到晚打了好幾天吊針,花費數(shù)千元。我們最終花了600多元。回東京后,聽老師說兒子幼兒園的小朋友們互相傳染,很多都得了腮腺炎,只是在家休息一周,頂多拿點退燒、止痛藥,根本沒人打吊針。對于我們的經(jīng)歷,老師、家長、小朋友都又吃驚又同情地說:‘真是可憐啊’。我們常去的那家醫(yī)院小兒科醫(yī)生聽說此事后大笑:‘這是過度治療。難道中國的醫(yī)生除了打吊針不會別的了嗎?’我有點后悔不該對他說起此事,但是在國內(nèi)看到那么多被打吊瓶的嬰兒,真的覺得慘不忍睹……”
這位讀者在中國醫(yī)院的遭遇絕非個案。在北京某社區(qū)醫(yī)院輸液室內(nèi),張女士向記者反映4月初她帶孩子看病的經(jīng)歷。她4歲的女兒因為脫衣服出現(xiàn)輕微咳嗽,持續(xù)兩天后,張女士決定帶孩子到一家三級醫(yī)院兒科看病。醫(yī)生判斷為早期支氣管炎,然后開單要求做血相化驗和肺部透視檢查。張女士當(dāng)即提出異議,孩子做透視檢查會不會對身體造成不必要傷害?醫(yī)生遲疑一下,劃掉了肺部檢查的單子。最后醫(yī)生開出藥單,共花費380元。然而張女土翻看其中的口服藥說明書時,發(fā)現(xiàn)上面赫然寫著:孕婦、兒童忌用。面對張女土的質(zhì)疑,這位醫(yī)生輕描淡寫地回答,這是特效藥,量小沒關(guān)系。
還有一位患者家屬告訴記者:小女兒出生36天時去做例行體檢,發(fā)現(xiàn)黃疽有點高,就在鄭州一家醫(yī)院住院,2月28日進去,3月6日早上出院(黃疸沒有完全消退),花了1100多元。藥單藥費沒有多少,主要是儀器與手續(xù)費昴貴,如注射費、護理費(包括特級護理和普通護理),還有各項診查費、床位費,輸液用的一個儀器一天就是20元。后來,他們轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院,結(jié)果又花費2400多元。
在我們身邊,類似哈爾濱的500萬元天價醫(yī)療費事件和深圳的120萬元醫(yī)療費事件也許并不多。但是感冒發(fā)燒肺炎氣管炎之類的普通病癥,患者在診療過程中遇到的過度醫(yī)療卻相當(dāng)普遍。被稱作醫(yī)生“叛徒”的陳曉蘭告訴記者:“一個普通的感冒,給你開最好、最貴的抗生素,輕碰一下腦袋,給你來個CT、核磁共振檢查,原本能夠順產(chǎn)的孕婦卻建議進行剖腹產(chǎn);門診可以解決的問題卻要入院治療,在已經(jīng)失去治療時機的晚期癌癥患者身上進行費用昂貴的手術(shù)、化療……這些現(xiàn)象,相信我們很多人都了解或經(jīng)歷過,但是很多人并不清楚,這都是過度醫(yī)療!
調(diào)查:
“原本用很少的錢可以治好的小病,查出來卻是‘必須’用‘新式’治療方法或進口藥品來治療的大病,人們付出昂貴的代價,甚至付出健康或生命,還被蒙在鼓里,感謝那些‘白衣天使’用‘先進’方法‘救死扶傷’!”9年舉報假劣醫(yī)療器械、被稱作醫(yī)生“叛徒”的原上海某醫(yī)院臨床醫(yī)生陳曉蘭在接受記者采訪時,憤怒地指出:“許多醫(yī)生當(dāng)著患者的面撒謊,一些專家撒謊到了厚顏無恥的程度。‘過度醫(yī)療’在中國已經(jīng)成為一種非?膳碌默F(xiàn)象!”
何謂“過度醫(yī)療”,專家告訴記者:“在治療過程中,不恰當(dāng)、不規(guī)范、不負責(zé)任甚至不道德,脫離病人的病情實際,超出病人精神、心理、生理、器官功能承受能力而進行的檢查、用藥、治療、手術(shù)等醫(yī)療行為皆可定義為‘過度醫(yī)療’!薄斑^度醫(yī)療”直接受害者是患者,其次是患者家屬。他們?nèi)绾慰创斑^度醫(yī)療”?導(dǎo)致“過度醫(yī)療”的原因究竟有哪些?
80%被訪者有“過度醫(yī)療”經(jīng)歷
“你認為自己是否曾遭遇‘過度醫(yī)療’?”在北京繁華的亞運村,記者曾做過隨機調(diào)查。四個多小時中,共有30人接受調(diào)查,竟然有24人認為自己遭遇“過度醫(yī)療”,占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的80%。“只要進醫(yī)院我看到醫(yī)生就緊張,心想但愿這是個有良心的大夫,不會給我開貴藥,不會讓我做那些不必要的化驗和檢查。”劉先生告訴記者:“幾乎每次生病,大筆的醫(yī)療費都讓我心疼,少則幾十元上百元,多則數(shù)百元幾千元,其實就是感冒、發(fā)燒等常見病。為何常見病動輒就花費那么多錢?只有一個解釋――‘過度醫(yī)療’!”一些受訪者憤慨地說:“‘過度醫(yī)療’無異于搶劫”,“強盜搶劫還要蒙著臉,醫(yī)生是光明正大地搶錢!
鉆“公費”或“醫(yī)!甭┒
看病時你是否遇到醫(yī)生詢問“是公費醫(yī)療還是自費?”對此,竟然有85%的受訪者表示曾遇到過。在某事業(yè)單位工作的孫先生告訴記者:“我在看病時經(jīng)常會被問及這個問題。對于我們這些享受公費醫(yī)療的患者,由于看病不花或少花自己的錢,醫(yī)生就容易開‘大方’,我們一般對此保持默許態(tài)度。但如果我回答是自費,醫(yī)生就會開出相對便宜的處方。表面上看,這是醫(yī)生在為患者考慮,其實醫(yī)生是在為自己謀利!绷硪晃皇茉L者由此指出:“醫(yī)生鉆公費或醫(yī)保漏洞,開大處方,實際上就是對公費醫(yī)療者的過度治療!”
廣告誤導(dǎo)成幫兇
患者病急亂投醫(yī),電視上相關(guān)的廣告內(nèi)容很容易吸引他們的眼球。對此,有75%的受調(diào)查者認為會受到影響,如果再受到醫(yī)生的認可與鼓勵,他們很可能會使用該藥品。家住北京安貞里附近的劉先生告訴記者,他的一位乙肝病毒 攜帶者親戚,在醫(yī)生的“指導(dǎo)”下,輕信能讓大小三陽迅速轉(zhuǎn)陰的虛假醫(yī)藥廣告,結(jié)果花了很多冤枉錢,大小三陽沒有變化,人卻被弄得傾家蕩產(chǎn)。另一位受訪者則說:“有的根本就不是大小三陽,卻被醫(yī)生扣上乙肝病人的帽子,被騙得兩手空空。很多患者因為醫(yī)藥知識匱乏,輕信一些媒體上刊登(播發(fā))的醫(yī)藥廣告。而熟知內(nèi)情的醫(yī)生不但不制止,相反與藥商結(jié)盟,編造謊言向患者推薦使用,這也是過度治療的一種!
緊扣家屬“孝道”弱穴
中國人講孝義,一旦父母或親人生病,寧可花大價錢看病,也不愿讓病人忍受病痛之苦。于是一些醫(yī)生就借機為患者提供大處方。在調(diào)查中,有高達90%的人承認,如果父母患病他們會不惜代價為其治療。在北京亞運村受訪的吳先生告訴記者:“父親在癌癥晚期為了盡可能延長壽命,花了13萬元,結(jié)果人財兩空。后來通過朋友才知道,這種病到了晚期已沒有再度治療的必要,我不明白為什么醫(yī)生還在為他做手術(shù)讓我花那么多錢?”一位陳姓受訪者說:“有位專家告訴我,癌癥治療非常復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)每個患者的病程、病種、病位、細胞類型、惡性程度、年齡、體質(zhì)等全面情況制定個體化治療方案。如果醫(yī)生醫(yī)德缺失,就可能會對患者進行過度治療。”
“舉證倒置”成醫(yī)生借口
有關(guān)人士曾向記者介紹:現(xiàn)在我國的醫(yī)療事故條例實行“舉證倒置”,患者狀告醫(yī)生的時候,不必由患者出示醫(yī)生有罪的證據(jù),而要求醫(yī)生提供自己無罪的證明。醫(yī)生為了避免漏診或者誤診,減少不必要的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,會要求患者做所謂的全面檢查,使自己的診斷有更多方面的充足依據(jù)。即為了自保,無論是檢查還是開藥,醫(yī)生難免會擴大檢查范圍,造成過度醫(yī)療。針對這個問題,記者也進行了調(diào)查,70%的受調(diào)查者認為:這是不負責(zé)任的醫(yī)生的借口。對于絕大部分前去就診的患者來講,做初步診斷時,完全沒有必要進行全面檢查,F(xiàn)在很多醫(yī)生都養(yǎng)成習(xí)慣依賴醫(yī)療器械,這同樣是過度醫(yī)療的一種表現(xiàn)。
醫(yī)療十大經(jīng)典謊言
記者在近一個月的調(diào)查采訪中,從原上海某醫(yī)院臨床醫(yī)生、著名的“叛徒”醫(yī)生陳曉蘭等數(shù)位敢干直言和揭黑的醫(yī)界業(yè)內(nèi)人士那里了解到,許多謊言已成為某些醫(yī)生習(xí)以為常的說詞――
“臍繞頸要做剖腹產(chǎn)”
上海某女士是一位懷孕9個多月的準媽媽。在醫(yī)生建議下,她已經(jīng)去照過數(shù)次B超!搬t(yī)生告訴我羊水少,讓去做B超。”陳曉蘭指出:“羊水多與少,其實用手就可以摸出來,以前沒有B超,我們就這樣診斷!痹絹碓蕉嗟膽言袐寢尡会t(yī)生暗示必須做剖腹產(chǎn)。雖然醫(yī)生表面上不鼓勵剖腹產(chǎn),爭取自然順產(chǎn),但同時醫(yī)生又說,臍帶繞頸可能有危險!澳贻p媽媽不懂,就很緊張,只能選擇去做B超、剖腹產(chǎn)。過去在農(nóng)村我接生的小孩不知有多少,很少看到臍帶繞頸。而且臍帶繞頸一圈、兩圈都不必大驚小怪,它能繞住也能自動解開,除非臍帶特別短繞頸時才有影響!
陳曉蘭指出:“剖腹產(chǎn)在國外所占比例是17%,而在中國已經(jīng)70%多了,F(xiàn)在很多醫(yī)生每天都在說著這樣的謊言,讓孕婦做B超,而B超對嬰兒的視網(wǎng)膜很有影響。弱視就是視網(wǎng)膜病變引起的,現(xiàn)在去醫(yī)院看弱視的孩子很多。羊水容易引起吸入性肺炎和腦癱,現(xiàn)在腦癱孩子也很多!
“小醫(yī)院檢測結(jié)果不算數(shù)”
一位讀者向記者反映:“幾天前,我拿著孩子在社區(qū)醫(yī)院拍的片子去一家市級醫(yī)院,想讓醫(yī)生看一下孩子的腿是否有事。結(jié)果醫(yī)生看后就讓我重新再拍一張,并不停地說社區(qū)醫(yī)生不專業(yè),引得其他醫(yī)生哄堂大笑。我并沒有聽這個醫(yī)生的話,轉(zhuǎn)身離開。第二天我的孩子痊愈了,好在我沒有讓孩子受到第二次有害輻射。我真的想問醫(yī)生,如果是你的孩子,你愿意讓它受這種無謂的傷害嗎?”
小醫(yī)院檢測結(jié)果不能算,到大醫(yī)院要重新檢測,這種現(xiàn)象在很多醫(yī)院呈泛濫之勢。專家指出:這是醫(yī)生們的集體謊言,最后演變成醫(yī)生們的共同行為。好在現(xiàn)在國家相關(guān)部門已有政策出臺,以法規(guī)的形式指出,小醫(yī)院檢測結(jié)果也算數(shù)!
“醫(yī)療器械 有助治療”
2004年秋,陳曉蘭發(fā)現(xiàn)在上海的醫(yī)院中普遍使用的一種醫(yī)療器械“靜氧舒”,據(jù)介紹這是一種“往靜脈里充氧氣,以提高血氧飽和度”的醫(yī)療器械。但陳曉蘭堅持認為這是一個騙局,“按一般常識來講,氧氣是通過動脈和人體組織進行氣體交換的,直接一次性輸入靜脈的少量氧氣不可能提高血氧飽和度!本驮陉悤蕴m揭示“靜氧舒”騙局時,有一次她去看望一位生病住院的同學(xué)的父親,這位高干患者正在某醫(yī)院被一位專家強行使用“靜氧舒”。深知這種儀器沒有任何作用的陳曉蘭向那位專家佯裝請教:“使用靜舒氧后效果如何?”專家脫口而出:“患者感覺好多了。”聽到他的話,陳曉蘭氣得在醫(yī)院門外坐了半日,最終忍耐不住,沖進這位專家醫(yī)生的辦公室憤怒地質(zhì)問:“你為什么要撒謊,太沒有品德了!”
陳曉蘭指出:“現(xiàn)在最大的問題并不是醫(yī)生開昂貴的藥,而是借助醫(yī)療器械甚至是假劣器械給病人過度治療。在許多情況下,患者完全沒有必要借助所謂高科技醫(yī)療器械來恢復(fù)治療。”
“不治之癥也能治”
一位讀者向記者舉報,他看到一則宣傳,原文如下:對于非何杰氏淋巴瘤,到底是怎樣的一種病?一直致力于研究淋巴瘤的江蘇省通州市XX醫(yī)院腫瘤科治療方面的有關(guān)人士指出,淋巴瘤并不意味著死亡,淋巴瘤晚期也并不意味著生命的晚期。淋巴瘤現(xiàn)在經(jīng)過化療和中醫(yī)中藥的綜合治療,在我們這里的治愈率達30%―50%。這位舉報者憤怒地指出:“真是無恥的謊言,有點醫(yī)學(xué)常識的人就知道,淋巴瘤和血液腫瘤是世界上最難治療的癌癥,這個江蘇的醫(yī)生竟然敢說他們醫(yī)院淋巴瘤治愈率30%~50%!”
專家指出:類似現(xiàn)象并不少見,一些醫(yī)生為騙取錢財,不惜夸大療效宣傳,把不治之癥說成可以治愈。
“根治”原來址幌子
治病求“斷根”在很多人看來是天經(jīng)地義的事。于是,一些不良醫(yī)生就借患者這種心理,對患者施以過度治療。“醫(yī)生告訴我,你的病要想根治,就得用這種先進的藥,后來才知道上當(dāng)了!币晃唤邮苷{(diào)查者憤怒地說:“醫(yī)生缺德,坑人不淺!”
專家指出,從嚴格意義上講,“根治”是指一次治療后不再發(fā)病。其實,能一次治療不再發(fā)病的疾病并不多。只有那些能獲得永久性免疫的病,如麻疹、天花、水痘等;某些經(jīng)正規(guī)用抗生素治療獲治愈的感染性疾病,如大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等;一些經(jīng)手術(shù)治療摘除病灶后不再發(fā)生的疾病,如闌尾炎、扁桃體炎等,才可稱得上“根治”。現(xiàn)實治療中,某些醫(yī)生打著給患者根治疾病的幌子,實際上也是一種謊言。
抗生素過度使用害人不淺
“你的病比較難治,這里有進口好藥可以試一試。以我的經(jīng)驗,很多像你 這樣難治的病用了這種藥就治好了!边@是記者在做暗訪時聽到一位醫(yī)生的原話。很多受訪者表示同樣聽到過醫(yī)生的這種說法。陳曉蘭指出:“其實很多醫(yī)生這樣說時,是在睜著眼睛說瞎話。醫(yī)務(wù)人員由于利益驅(qū)動而進行過度醫(yī)療的情況是客觀存在的,最典型的莫過于抗生素的過度使用,F(xiàn)在到醫(yī)院開藥,青霉素幾乎絕跡,阿莫西林、頭孢氨芐等藥也很少用,動不動就是頭孢第三代甚至更高級的抗生素。其直接后果除了藥價昂貴之外,也導(dǎo)致了病菌耐藥性直線上升。有的醫(yī)生夸大或虛構(gòu)病情,蒙騙患者,為大處方、多檢查、重治療打基礎(chǔ)。濫用抗生素和進口藥幾乎已經(jīng)成了一種規(guī)律。如患者主訴是感冒咳嗽,可醫(yī)生卻在病歷上寫咳嗽、胸悶、氣促。感冒發(fā)熱還沒有咳嗽癥狀,就預(yù)先告知‘肺燒壞了’!
過量開藥一概不退
“多開一些藥,你拿回去,病好了就不須再服,如果感到癥狀還沒有完全消失,就繼續(xù)服用!痹S多患過病的人都有這種經(jīng)歷,病已好了,但家里的藥還有很多。一位接受調(diào)查者憤怒地表示:“藥又不是食品,這頓吃不完,下次可以接著吃。吃剩下的藥,我們找誰退?”
一些醫(yī)生故意開大藥量。許多人家里都有藥箱,相當(dāng)一部分人并非有意要保留這些藥,而是因為患病時醫(yī)生開過量的藥。日積月累,家庭藥箱都裝不下了,過期的藥只好一扔了之。專家告訴記者:“過量開藥是醫(yī)生的慣用伎倆。藥量的多少是無法由標(biāo)準來限定的,這也給那些不良醫(yī)生有空子可鉆”。
自制藥蒙你沒商量
醫(yī)院自制藥,醫(yī)生做推銷。因為其獨有,價錢自然不菲。2006年3月初,記者陪同一位患者家屬在北京某醫(yī)院看病時,醫(yī)生很神秘地說:“我再給你開服中藥,是根據(jù)北京兒童醫(yī)院的藥方熬制而成的!庇浾呖吹,包裝上顯示是中藥液,卻沒有藥名,也無材料成分顯示,更無生產(chǎn)地址與電話。這種情況在一些受訪者中也得到印證,許多接受調(diào)查者反映:常有醫(yī)生向他們推銷所謂的自制藥,這些包裝自制藥的塑料袋上均沒有標(biāo)注產(chǎn)品名稱、主要成分、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、使用期限等。
專家指出:這種包裝的自制藥,消費者很難知道其是否合格。某些所謂食用一個療程的中藥,患者需花費1000元至3000元錢,而其成本則不到200元。
不是專家稱專家
前不久,記者在北京朝陽區(qū)一家掛著北京兒童醫(yī)院專家坐診的社區(qū)醫(yī)院做調(diào)查。問一位50多歲的坐診大夫:“你是從北京兒童醫(yī)院職聘來的專家嗎?”她先是一愣,而后模糊地回答:“我在兒童醫(yī)院待過!睋(jù)受調(diào)查者反映,類似情況在一些地方醫(yī)院比較多,尤其是那些管理不嚴格的醫(yī)院,普通醫(yī)生,甚至是根本沒有行醫(yī)執(zhí)照的人,也常常掛著專家的牌子在欺騙患者。
陳曉蘭指出:“某些醫(yī)院內(nèi)有處方權(quán)的醫(yī)生中,有不少只有初中文化程度,甚至連初中、中專學(xué)歷或相應(yīng)程度都沒有。其中不少醫(yī)生假冒專家在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)專家門診,蒙騙患者。這實際上就是非法行醫(yī),非法行醫(yī)更容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。”
濫用靜脈輸液
一位患者家屬說:“從前生病很少打吊針,F(xiàn)在只要孩子一生病,到醫(yī)院就讓輸液,還說輸液治病快。果真如此嗎?”記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)院也把打吊針輸液作為常規(guī)治病手段,醫(yī)院的輸液室內(nèi)常常人滿為患。那位日本華僑說, 日本幼兒園的小朋友患腮腺炎,一般在家休息一周,頂多拿點退燒、止疼藥而已。對于她們在中國打吊針的經(jīng)歷,日本小兒科醫(yī)生說,這是過度治療。難道中國的醫(yī)生除了打吊針就不會別的了么?
陳曉蘭指出:“將靜脈穿刺作為一種普通常規(guī)的給藥治療法(靜脈注射),其本身所造成的血管內(nèi)皮永久性的瘢痕,會使血流動力學(xué)性狀發(fā)生改變,可在血液中形成栓子,繼而造成多種器官栓塞,梗死。這種做法本身就違背醫(yī)學(xué)國際所倡導(dǎo)的‘無損傷治療’的原則。靜脈輸液的方法應(yīng)該盡量少用。”
專家:為“過度醫(yī)療”把脈
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),“過度醫(yī)療”成為看病貴的重要原因之一。那么,究竟是什么原因?qū)е隆斑^度醫(yī)療”成為一種普遍現(xiàn)象呢?中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會副理事長俞夢孫院士指出:“目前中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域有兩個極端,一個是廣大農(nóng)村人口、城市弱勢群體看病難、看不起;另一個就是‘過度醫(yī)療’,大處方、大檢查、藥物濫用和手術(shù)濫用的盛行!毙l(wèi)生部政策與管理研究專家委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心李玲教授在接受采訪時認為:“當(dāng)前我們面臨的問題是生命無價,資源有限,如何配置有限資源,使資源的使用更有效是我們的首要課題!
俞夢孫院土指出:“中國近10年來醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展非?,但發(fā)展趨勢是所有的資源投在了大城市、大醫(yī)院和高精尖技術(shù)上。一方面農(nóng)村偏遠地區(qū)醫(yī)療資源嚴重短缺,而另一方面大中城市甚至小城市的‘過度醫(yī)療’頻頻發(fā)生,F(xiàn)在北京、上海、廣州等城市,人均高科技設(shè)備超過任何一個發(fā)達國家。但是在一些偏遠的農(nóng)村,醫(yī)療資源的短缺卻讓一些患者得不到及時醫(yī)治,甚至因此而死亡!
是什么原因?qū)е箩t(yī)療資源分配不公?李玲教授告訴記者:“由于公共品、外部性、不確定性、信息不對稱、誘導(dǎo)需求、壟斷等引起的市場失靈,醫(yī)療衛(wèi)生市場不能有效地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,最終導(dǎo)致我國現(xiàn)在醫(yī)療資源分配不公的現(xiàn)狀。改變現(xiàn)狀需要政府采取有力的措施加以引導(dǎo)。”李玲教授指出:“經(jīng)驗證明,由政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制在公平和效率的平衡上要比由市場主導(dǎo)的體制好。我國應(yīng)該實施健康強國的戰(zhàn)略,要把醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展納入到整個社會經(jīng)濟改革和發(fā)展的大框架內(nèi),利用大國優(yōu)勢,將醫(yī)療衛(wèi)生以及與其相關(guān)聯(lián)的生命科學(xué)、醫(yī)藥、醫(yī)療器材領(lǐng)域作為未來經(jīng)濟發(fā)展的增長點。我們不僅要成為世界的制造中心,也要成為世界的醫(yī)療服務(wù)中心、醫(yī)藥中心、醫(yī)療器材中心和生命科學(xué)中心!
公有制醫(yī)院目前國家所給予的財政補貼非常有限,90%以上要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。李玲教授認為:我們的醫(yī)療服務(wù)非常便宜,貴就貴在藥和器材上。一個重要的原因是很多藥和器材靠進口,而且我們的價格又是美國的兩三倍。醫(yī)院為了吸引醫(yī)生和病人,就傾向于多提供可以提高醫(yī)院品牌的各項設(shè)備,形成設(shè)備的閑置與浪費。醫(yī)院趨利,醫(yī)德滑坡,誘導(dǎo)病人過度檢查,造成醫(yī)療資源配置的無效率,也使醫(yī)療成本不斷上升。而院方多提供設(shè)備所增加的成本,則最終轉(zhuǎn)嫁給保險者或病人身上。
過度醫(yī)療的形成,絕非醫(yī)院醫(yī)生的過錯。俞院土指出,現(xiàn)在有很多人小病大治,動輒要求使用最先進、最好的藥物和儀器,這種觀念非常錯誤。除非急癥和意外事故,很多病都不需要“過度治療”,否則極易發(fā)生舊病不除、又添新病的狀況。李玲教授認為:“醫(yī)療服務(wù)和別的消費的不同在于,消費者有趨高的心態(tài)。在患者自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生的競爭環(huán)境下,由于醫(yī)患之間存在嚴重的信息不對稱,患者缺乏搜尋最低價格的意愿與能力,通常會選擇品牌醫(yī)院、名醫(yī)和高新設(shè)備!
針對“如何破解過度醫(yī)療問題”,李玲教授從宏觀層面談了自己的看法:“我們是一個人口大國,擁有巨大的市場,醫(yī)務(wù)人員有豐富的實踐經(jīng)驗,醫(yī)院門診量非常大,很多醫(yī)院五六千的門診量很正常,甚至上萬。經(jīng)濟規(guī)模使得醫(yī)院的平均成本下降,即‘薄利多銷’。我們應(yīng)該利用人口眾多的優(yōu)勢和醫(yī)療服務(wù)的特點,進行一些醫(yī)療資源的整合,從三級醫(yī)院一直到社區(qū)醫(yī)療服務(wù),組成一個網(wǎng)絡(luò)。這也是國外醫(yī)院的發(fā)展方向。中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革不能再停留在衛(wèi)生系統(tǒng),頭疼治頭,腳疼治腳,只改革醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)藥分家、招標(biāo)采購,都只能治標(biāo)而不能治本,而且常常對一種扭曲的糾正會導(dǎo)致另一種扭曲。我們要有大視野、大格局和大手筆。只有把醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展納入到整個社會經(jīng)濟改革和發(fā)展的大框架內(nèi),才能破解‘過度醫(yī)療’瓶頸,保證醫(yī)療衛(wèi)生改革真正落到實處!
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